מימוש זכויות רפואיות

מימוש זכויות וזכויות רפואיות בפרט הוא תהליך חשוב ביותר, המשפיע על חיי האדם הזקוק לו, לרוב במהירות ובדחיפות. בין אם מדובר בחולה סיעודי, חולה במחלה קשה או זקנים בעלי בעיות רפואיות, על ההליך להיות מקצועי ואפקטיבי, כדי שיוכל להסתיים במהירות תוך מימוש כלל הזכויות האפשריות.

מפאת חשיבות ההליך כדאי לפנות לאנשי מקצוע בעלי ניסיון של מאות ואלפי מקרים, אלו יסייעו לכם באיסוף המידע האישי הרלוונטי שלכם, כך שיתאפשר לבנות תיק ביטוחי מקצועי ומקיף. בניית התיק כוללת גיבוש ועיבוד כל המסמכים לכדי כתיבת מסמך כתב תביעת ביטוח. בהמשך תוגש תביעת סיעוד לחברת הביטוח, שבתורה ככל הנראה תנסה להימנע משתלום. זו דוגמה נוספת לצורך בהיעזרות באנשי מקצוע מנוסים, שיוכלו לשמור על קשר רציף מול חברת הביטוח, וכך לצמצם את הסיכון שהתיק יפול ולא ישולמו הכספים.

מימוש זכויות לחולה סיעודי

בהגדרת החוק חולה במצב סיעודי מוגדר כאדם שמצבו הבריאותי והתפקודי נמוך עקב מחלה כרונית, ליקוי גופני קבוע או לחלופין ליקוי נפשי קבוע. מלבד זאת, ההגדרה מחייבת התקיימות מצב אחד לפחות מהרשימה הבאה:

• ריתוק למיטה או לכיסא גלגלים.
• חוסר שליטה על הסוגרים.
• קושי בהליכה.
• הזדקקות לסיוע במרב הפעולות היומיומיות; שכיבה, קימה, לבישה ופשיטת בגדים, אכילה, שתייה ורחצה.
• תשישות נפש המחייבת השגחה [חולה אלציימהר לדוגמה] תחשב אף היא כגורמת למחלה סיעודית.
• בכדי שאדם יחשב לחולה סיעודי אין הוא חייב להיות זקוק להשגחה רפואית צמודה, אלא עליו להיות זקוק לסיוע של מטפלת או אחות.

כפי שניתן להבין מהגדרת החולה הסיעודי בחוק, מצב זה מורכב מאוד ובמיוחד כאשר הפיכתו של אדם לחולה סיעודי היא פתאומית. זו בדיוק הסיבה שמומלץ להיעזר באנשי מקצוע בעלי ניסיון במימוש זכויות חולה סיעודי ובהגשת תביעת סיעוד, על מנת להביא להליך מימוש מהיר וממצה של כלל הזכויות.

 מימוש זכויות לזקנים עם בעיות רפואיות

למרבה הצער הזקנה מביאה איתה פעמים רבות מגוון בעיות רפואיות ובתוכן סיכוי גבוה לחולי בסוכרת, פרקינסון, מחלות לב, אלצהיימר ודמנציה. כשבעיות אלו מופיעות בזקנה ההתמודדות היא כפולה, שכן פעמים רבות חוסר הידע הטכנולוגי והקושי בהתניידות המאפיינים אנשים בעת הזקנה מתחברים לכדי קושי מהותי בטיפול בבעיות הרפואיות.

כשמתאפשר המשפחה לוקחת על עצמה את הטיפול, והדבר יוצר עומס וקושי רב עבור אלו שזוהי הפעם הראשונה שעליהם להתמודד מול גופי הביטוח השונים. גמלת סיעוד, שיקום רפואי מסובסד, טיפול רפואי בבית וסיוע בהתאמת תנאי דיור לאנשי המוגבלים בניידות, כל אלו עשויים להיות זכויות המגיעות לאנשים המתמודדים עם בעיות רפואיות בעת הזקנה.

מבחן  ADL למימוש זכויות רפואיות

למימוש הזכויות נדרש לעבור מבחן ADL, שהינו מבחן לבדיקת תפקודו היומיומי של הזקן המשמש כאחד האמצעים לבדיקת הזכאות שלו לגמלת סיעוד. המבחן בודק יכולת להתחרץ, להתלבש, לאכול ומספר יכולות נוסף. לשם הכנה אליו מומלץ לתאם נוכחות של בן משפחה הבקיא בקושי שחווה הזקן ויודע להעיד ולהשלים מידע חסר. בנוסף מומלץ להכין את הנבדק לכך שהמבחן עשוי להיות מביך, עקב שאלות על יכולת השליטה בסוגרים למשל, ולוודא שהנבדק אינו מובך ולכן מייפה את המציאות ואת יכולתו לתפקד.

מימוש זכויות לחולי מחלות קשות

מגוון גדול מחלות נכללות בקטגוריה של מחלות קשות, מספר גורמים אפשריים עשויים להיות למחלות אלו, תוצאה של אירועים רפואיים שהחולה עצמו עבר בעברו, גורמים גנטיים, תאונות, התפתחות מחלה באופן פתאומי ועוד. רוב המחלות הקשות גורמות לבסוף לאיבוד היכולת התפקודית, לאיבוד כושר העבודה וכיוצא בכך לפגיעה משמעותית בהשתכרות, לנכות ועוד.

רשימת המחלות הקשות כוללת למעלה מ-23 סוגי מחלות, כאשר לכל אחת מהן מספר סוגים שונים  של אותה מחלה:

• ניוון שרירים.
• מחלות הסרטן.
• ניתוח מעקפי לב, או ניתוח לב פתוח.
• פגיעה מוחית.
• פוליו.
• טרשת נפוצה.
• גידול שפיר של המח.
• מחלות קשות רבות נוספות.

לחולים במחלות קשות זכויות רפואיות בגופים השונים אותן ניתן לממש. קצבת נכות כללית מביטוח לאומי – רלוונטי כאשר חולה במחלה קשה מאבד יותר מ-50% מכושר העבודה שלו, כשהוא בין גיל 18 לגיל הפרישה, ובנוסף לכל אלו עליו להיות בעל אחוז נכות תפקודים ורפואית רלוונטית לעבודתו, וכן להוכיח שהכנסותיו קטנו בגלל המחלה. הוכחה זו עוברת דרך ועדה רפואית של ביטוח לאומי, אליה מומלץ מאוד להתכונן כראוי שכן לה השלכות מהותיות על כלל ההליך.

בנוסף חולה במחלה קשה יכול שיהיה זכאי לקצבת ניידות מביטוח לאומי – הרלוונטית לאנשים עם פגיעות ברגליים עקב המחלה הקשה ממנה הם סובלים, הקצבה משמשת להחזר הוצאות תחבורה, וכן מקנה זכאות להלוואה בתנאים מועדפים לקניית רכב, קבלת תו נכה לחנייה, פטור מאגרת רכב וכן קצבה כספית חודשית.

מימוש זכויות לנפגעי תאונות עבודה

אדם שנפגע במהלך עבודתו [עקב מחלת מקצוע או לחלופין תאונת עבודה], יוכר כנפגע עבודה וכיוצא בכך יהיה זכאי לקבלת דמי פגיעה בעבור תקופת ההחלמה [הנמשכת עד 91 יום]. במקרה שבו המחלה מוגדרת כקשה והאדם נשאר נכה, נוצרת לו זכאות לקבל מענק חד פעמי [כאשר נכותו עומדת על 19%] או לקצבה חודשית (כאשר נכותו עומדת על 20% ומעלה].

כמו כן, נפגע תאונות עבודה יהיה זכאי לשיקום מקצועי מטעם ביטוח לאומי, כשהנכות הרפואית עומדת על 10%, יהיה זכאי הנפגע לפי חוק נפגעי העבודה לשיקום מקצועי, במהלכו יקבל אפשרות ללמוד מקצוע וכן לרגוש כלים להשתלבות בשוק העבודה. בנוסף יקבל החולה קצבת מחייה כל חודש במשך הלימודים, הכוונה מקצועית וכן עזרה בהשתלבות בשוק העבודה.

 מימוש זכויות לנכים

קצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים, זכויות במס הכנסה, ברשויות המקומיות וברשויות נוספות כגון חברת החשמל, רשות המים, קופות החולים, רכבת ישראל, משרד התחבורה, מנהל מקרקעי ישראל ועוד. זכויות אלו ורבות נוספות עשויות להיות מתורגמות לכסף רב, ולכן ישנה חשיבות רבה להכרתן ודרישתן מול הרשויות, שכן בעוד שחלקן ניתנות באופן אוטומטי על פי רשימה המועברת על ידי ביטוח לאומי לגופים השונים, חלקן יתקבלו לאחר פנייה מצד המבקשים בלבד.

בדומה לשאר הליכי מימוש הזכויות, הליך הטיפול במיצוי זכויות עבור נכים כולל איסוף מידע אישי הרלוונטי למקרה, וזאת על מנת לבנות תיק ביטוחי מקצועי ומקיף. בניית התיק הכוללת גיבוש ועיבוד של כל המסמכים לכדי כתיבת תביעת סיעוד או תביעת ביטוח שונה, אשר תוגש לחברת הביטוח ולמוסדות המדינה הרלוונטים.

ההליך איננו פשוט ועשוי להיות מסורבל, וכן לכלול בדיקות רפואיות שונות והתייצבות בוועדות מול אנשי מקצוע. אלו עשויות להיות מלחיצות, וחשוב לדעת להתכונן אליהן כראוי, וכן להגיע עם הטפסים הנכונים ולדעת להגישם במהירות.וללה