מימוש זכויות רפואיות הוא תהליך קריטי לכל מי שזכויות אלו נדרשות לו, ומהר ככל האפשר. בין אם מדובר בחולה סיעודי, חולה במחלה קשה או קשיש הסובל מבעיות רפואיות שונות, על ההליך להיות מקצועי ואפקטיבי, כדי שיוכל להסתיים במהירות תוך מימוש כלל הזכויות האפשריות.
החשיבות הגדולה שיש להליך זה מדגישה עד כמה חיוני לא להתמודד איתו לבד, כי כל טעות עלולה לעלות לכם ביוקר. אנו מעמידים לרשותכם אנשי מקצוע שמאחוריהם מאות ואלפי תיקים שהסתיימו בהצלחה, כדי שגם אתם תקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם במצבכם. המומחים שלנו יסייעו לכם באיסוף המידע האישי והרפואי הרלוונטי לתביעתכם, ויבנו באמצעותו תיק ביטוחי מקצועי ומקיף. בניית התיק כוללת גיבוש ועיבוד כל המסמכים לכדי תביעת ביטוח סיעודי. תביעת סיעוד יכולה להיות מוגשת במקביל הן לחברת הביטוח והן לביטוח הלאומי, משום שמדובר על שני מסלולים נפרדים ושונים של ביטוח סיעודי: קצבת סיעוד ביטוחית מספקת קצבה כספית חודשית, וגמלת סיעוד של הביטוח הלאומי מתבטאת בשעות טיפול בבית, שאת חלקן ניתן להמיר בכסף. יש לקחת בחשבון שהגורמים הנתבעים יפעלו באמצעים שונים כדי לדחות את התביעה ואת הזכויות הנובעות ממנה. גם בנקודה זו מתחדד הצורך באנשי מקצוע המנוסים במימוש זכויות רפואיות. אלו יוכלו לנהל בשמכם מו”מ מול הגופים הממסדיים, ובכך לצמצם את הסיכון לדחיית התביעה.
על פי החוק, חולה במצב סיעודי מוגדר כאדם שמצבו הבריאותי והתפקודי נמוך עקב מחלה כרונית, ליקוי גופני קבוע או לחלופין ליקוי נפשי קבוע. מלבד זאת, ההגדרה מחייבת התקיימות מצב אחד לפחות מהרשימה הבאה:
ההכרה במצב סיעודי עקב קשיי תפקוד אינה מחייבת השגחה רפואית צמודה, אלא צורך בסיוע של מטפלת או אחות. לעומת זאת תשישות נפש עשויה לזכות בהכרה כחולה סיעודי גם כאשר התפקוד הפיזי לא נפגע, אך נדרשת השגחה מתמדת כדי שהחולה לא יהווה סכנה לעצמו או לסובבים אותו.
כפי שניתן להבין מהגדרת החולה הסיעודי בחוק, מצב זה מורכב וטעון, בעיקר במקרים בהם הפיכתו של אדם לחולה סיעודי היא פתאומית. זו בדיוק הסיבה שמומלץ להיעזר באנשי מקצוע בעלי ניסיון במימוש זכויות חולה סיעודי ובהגשת תביעת סיעוד, על מנת להביא להליך מימוש מהיר וממצה של כלל הזכויות.
למרבה הצער, הזקנה מביאה איתה פעמים רבות מגוון בעיות רפואיות. בין השאר ניתן למנות סיכוי גבוה לחלות בסוכרת, פרקינסון, מחלות לב, אלצהיימר ודמנציה. כשבעיות אלו מופיעות בגילאים המתקדמים, ההתמודדות היא כפולה, שכן פעמים רבות חוסר הידע הטכנולוגי והקושי בהתניידות המאפיינים אנשים מבוגרים, מתחברים לקשיים מהותיים בטיפול בבעיותיהם הרפואיות.
בלית ברירה, נופלת מטלת הטיפול על פי רוב על המשפחה, והדבר יוצר עומס וקושי רב. לכך מתווסף הקושי שבהתמודדות מול גופי הביטוח השונים, בעיקר לאלו שזוהי פעם ראשונה עבורם. זכויות כמו: קצבת סיעוד, שיקום רפואי מסובסד, טיפול רפואי בבית וסיוע בהתאמת תנאי דיור לאנשים המוגבלים בניידות - כל אלו עשויים להיות רלוונטיים, אך צריך לדעת לתבוע אותן מהגופים המתאימים. כחברה המתמחה במימוש זכויות רפואיות, לנו יש את הידע והיכולת השירותית לסייע לקשישים סיעודיים במיצוי זכויותיהם.
לצורך מימוש הזכויות נדרש הקשיש לעבור מבחן ADL, שהינו אחד האמצעים לבדיקת הזכאות לקצבת סיעוד. המבחן בודק את יכולת התפקוד העצמאית של הקשיש, ובאיזו מידה הוא נזקק לעזרה בביצוע פעולות היומיום שלו. הפעולות הנבדקות כוללות את היכולת לאכול, להתלבש, לעבור משכיבה לישיבה ועמידה, להתרחץ, ללכת ולהתנייד בבית ולשלוט על הסוגרים. מומלץ מאוד לתאם נוכחות של בן משפחה הבקיא בקשיי היומיום של הקשיש ויידע להעיד ולהשלים מידע חסר. כחלק מהשירות שאנו נותנים בנושא מימוש זכויות רפואיות, אנו נדאג להכין את הנבדק לכך שהמבחן עשוי להיות מביך, עקב שאלות על יכולת השליטה בסוגרים למשל, או הדגמת פעולות שהוא מתקשה לבצע. בהכנה לקראת הבדיקה יוסבר לו עד כמה חשוב שלא ינסה ליפות את המציאות ואת יכולתו לתפקד, כדי שלא להכשיל לעצמו את תביעת הסיעוד.
ככל שהמבחן מתבצע לצורך קבלת גמלת סיעוד של ביטוח לאומי, הוא יקבע לא רק את עצם הזכאות, אלא גם את רמת גמלת הסיעוד בסולם מ-1 עד 6, בהתאם לרמת הקושי התפקודי.
בקטגוריה של מחלות קשות נכללת קשת רחבה של מחלות, הגורמות לנזקים בריאותיים חמורים וארוכי טווח. למחלות אלו יכולים להיות מספר גורמים אפשריים – הן יכולות להיות תוצאה של אירועים רפואיים קודמים, גורמים גנטיים, תאונות, התפתחות איטית לאורך זמן או התפרצות פתאומית ועוד. רוב המחלות הקשות גורמות לבסוף לירידה דרסטית ביכולת התפקודית, נכות, אובדן כושר עבודה וכתוצאה מכך פגיעה משמעותית ביכולת ההשתכרות, ועוד.
רשימת המחלות הקשות כוללת למעלה מ-23 סוגי מחלות, כאשר תחת כל קטגוריה עשויים להיות סוגים שונים של אותה מחלה:
לחולים במחלות קשות יש זכויות רפואיות המוכרות על ידי הביטוח הלאומי. למשל: קצבת נכות כללית – תקפה לגבי חולה מגיל 18 ועד גיל פרישה, אשר איבד יותר מ-50% מכושר העבודה שלו, ככל שהנכות התפקודית שלו רלוונטית לעבודתו והוא מוכיח שהכנסותיו קטנו עקב מחלתו. הוכחה זו עוברת דרך ועדה רפואית של ביטוח לאומי, אליה מומלץ מאוד להתכונן כראוי שכן יש לה השלכות מהותיות על כלל ההליך. הכנה זו הינה חלק מהשירות שאנו נותנים במסגרת מימוש זכויות רפואיות.
בנוסף חולה במחלה קשה יכול שיהיה זכאי לקצבת ניידות מביטוח לאומי – הרלוונטית לאנשים עם פגיעה ביכולת ההתניידות עקב מחלתם. הקצבה משמשת להחזר הוצאות תחבורה, וכן מקנה זכאות להלוואה בתנאים מועדפים לקניית רכב, קבלת תו נכה לחנייה, פטור מאגרת רכב וכן קצבה כספית חודשית.
על בסיס הידע שלנו בתחום מימוש זכויות רפואיות לבעלי מחלות קשות נדע לכוון אתכם אל הזכויות הרלוונטיות לכל מקרה ספציפי.
אדם שנפגע במהלך עבודתו, בין עקב מחלת מקצוע ובין בגלל תאונת עבודה, יוכר כנפגע עבודה, ויהיה זכאי לדמי פגיעה עבור תקופת ההחלמה, עד למשך של 91 יום. במקרה שבו המחלה מוגדרת כקשה והאדם נשאר נכה, הוא זכאי למענק חד פעמי בגין נכות של עד 19%, או לקצבה חודשית בגין נכות בשיעור 20% ומעלה.
בנוסף, נפגע תאונות עבודה בעל נכות של 10% זכאי על פי חוק נפגעי עבודה לשיקום מקצועי, במהלכו יקבל אפשרות ללמוד מקצוע ולרכוש כלים להשתלבות מחודשת בשוק העבודה. במהלך תקופת הלימודים יקבל הנפגע קצבת מחיה חודשית, ובסיום התקופה יקבל הכוונה וסיוע בהשתלבות בשוק העבודה.
ההיכרות המעמיקה שלנו עם כל סוגי התגמולים הרלוונטיים היא כלי הכרחי במימוש הזכויות של נפגעי תאונות עבודה.
לנכים בישראל עשויות להיות זכויות רבות במוסדות השונים, ובכללן: קצבת נכות כללית וקצבת שירותים מיוחדים של ביטוח לאומי, זכויות במס הכנסה, ברשויות המקומיות וברשויות נוספות כגון חברת החשמל, רשות המים, קופות החולים, רכבת ישראל, משרד התחבורה, מנהל מקרקעי ישראל ועוד. זכויות אלו ורבות נוספות עשויות להיות מתורגמות לכסף רב. לכן ישנה חשיבות רבה להכרתן ודרישתן מהרשויות, שכן בעוד שחלקן ניתנות באופן אוטומטי על פי רשימה המועברת מהביטוח הלאומי לגופים השונים, אחרות ניתנות רק לאחר פנייה יזומה מצד המבקשים. בהיבט זה יש יתרון רב לידע שלנו ב'מגן מומחים' וביכולת שלנו להשיג עבורכם את מרב הזכויות.
בדומה לשאר ההליכים של מימוש זכויות רפואיות, הטיפול שלנו במיצוי זכויות עבור נכים כולל איסוף מידע אישי הרלוונטי למקרה, בניית תיק ביטוחי מקצועי ומקיף, גיבוש ועיבוד של כל המסמכים לכלל תביעת סיעוד או תביעת ביטוח אחרת, הגשתה לחברת הביטוח ו/או למוסדות המדינה והכנת הנכה לקראת הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי.
כתבות נוספות
