האם יש לכם או לבן משפחתכם ביטוח סיעודי?

לבדיקת זכאות והגשת תביעת סיעוד, השאירו פרטים:

למה כדאי לבחור במומחים של מגן

אלפי לקוחות שנעזרו בנו - מצליחים לחיות בכבוד!
פגישה בבית הלקוח בהתאם לצורך
חסכון בזמן ובמנהלות מורכבות
התמחות ייחודית בתחום הסיעוד
תשלום על בסיס הצלחה בלבד
ליווי צמוד לאורך שנים
הרכב מומחים מנוסים
אנחנו כאן בשביל לדאוג שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם,
בזמן הקצר ביותר ובמלוא המקצועיות והאכפתיות כלפיכם.

אחריות מלאה על הצלחת כל תיק של כל אחד ואחת מהלקוחות שלנו, וההצלחה שלכם היא הדבר שהכי חשוב לנו.

בדיוק מהסיבה הזאת, אנחנו עובדים על בסיס הצלחה בלבד, ומתוגמלים רק במקרים של זכיה בתביעה, ורק אם חברת הביטוח אישרה את התביעה לקצבת הסיעוד.

חברת מגן מומחים הוקמה במטרה להקל על מבוטחי הביטוח הסיעודי ובני משפחותיהם לממש את זכויותיהם הכספיות.

 החברה מלווה, מייעצת ומכווינה את לקוחותיה בתהליך הבניית התיק הרפואי ובהיערכות לבדיקה הרפואית מטעם נציג חברת הביטוח.

חברת מגן פועלת בתחום מזה מספר שנים ומנוהלת על ידי צוות מקצועי בעל ניסיון, הבנה ובקיאות גבוהה מאוד בתחום הביטוח הסיעודי. החברה מטפלת מדי חודש במאות תביעות ביטוח חדשות בתחום הסיעוד וזוכה לאחוזי הצלחה גבוהים מאוד הודות למצוינות מקצועית, נחישות אל מול חברות הביטוח אמון ויחס אישי שהיא רוכשת ללקוחותיה והם רוכשים לה.

נגן וידאו
תראו מה יש ללקוחות שלנו להגיד:

פגישה בבית הלקוח

אנו מגיעים עד אליכם, לפגישת היכרות. בפגישה נסביר לכם את כל הפרטים שצריך לדעת. צפו בסרטון ותראו איך נראית פגישה בבית

דואגים למימוש הזכויות שלכם שלב אחר שלב

איסוף מידע אישי

קבוצת מגן תסייע לכם
לאסוף מסמכים רלוונטיים,
באופן שיאפשר לבנות תיק
ביטוחי באופן מקצועי ומקיף

בניית תיק ביטוחי מקצועי

גיבוש כלל המסמכים לצורך
כתיבת מסמך כתב תביעת
ביטוח סיעודי באופן ברור
ומדוייק

הגשת התביעה לחברת הביטוח

קיצור אורך תקופת הטיפול
בתיק, עמידה בSLA, שמירה
על קשר רציף מול חברת
הביטוח וצמצום סיכון נפילת
התיק בחברת הביטוח

הכנת המבוטח לביקור רופא​

הכנה מקצועית, נפשית
וטכנית תוך מתן דגש על
מאפיינים הסיעודיים
המקדמים את סיכויי
ההצלחה בתביעת הביטוח

לבדיקת זכאות ללא עלות
מגיע לכם לקבל את הטוב ביותר בסיוע צוות המומחים של מגן

למה כדאי לבחור במומחים של מגן

אלפי לקוחות שנעזרו בנו - מצליחים לחיות בכבוד!

פגישה בבית הלקוח בהתאם לצורך
חסכון בזמן ובמנהלות מורכבות
התמחות ייחודית בתחום הסיעוד
תשלום על בסיס הצלחה בלבד
צוות מוביל עתיר ניסיון בביטוח הסיעודי
הרכב מומחים מנוסים

אנחנו כאן בשביל לדאוג שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם,
בזמן הקצר ביותר ובמלוא המקצועיות והאכפתיות כלפיכם.

אחריות מלאה על הצלחת כל תיק של כל אחד ואחת מהלקוחות שלנו, וההצלחה שלכם היא הדבר שהכי חשוב לנו. בדיוק מהסיבה הזאת, אנחנו עובדים על בסיס הצלחה בלבד, ומתוגמלים רק במקרים של זכיה בתביעה, ורק אם חברת הביטוח אישרה את התביעה לקצבת הסיעוד.
כתבו עלינו בתקשורת
שאלות ותשובות

בנושא תביעות ביטוח סיעודי

על פי חוק הביטוח הלאומי, כל אדם העונה להגדרה של מצוי במצב סיעודי זכאי לקבל את גמלת הסיעוד. הגמלה הניתנת מטעם המוסד לביטוח לאומי, הגמלה מתקבלת בצורת שעות סיעוד של מטפל/ת כאשר את חלקו ניתן להמיר בכסף. גמלת הסיעוד של ביטוח לאומי ניתנת ללא הגבלת זמן וכל עוד האדם מצוי במצב סיעודי. ודבר נוסף, גמלת סיעוד של ביטוח לאומי ניתנת בכפוף למבחן הכנסות בניגוד לפוליסת סיעוד.

המבוטחים בביטוח סיעוד, במידה והם עונים על תנאים לקבלת ביטוח סיעודי המפורטים בפוליסה, זכאים לקבלת התשלום הכספי מידי חודש. פוליסת ביטוח הסיעוד הפרטי אינה מחליפה את גמלת הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי, אלא נוספת על זכאות של האדם הסיעודי לקבלת גמלת הסיעוד מהמוסד לביטוח לאומי.

בפוליסות סיעוד אין כפל ביטוחי !!! בפוליסות כאלה התגמולים עשויים להינתן בשתי דרכים – "שיפוי" (כיסוי עלויות המוסד הסיעודי במקרים שבהם קיים אשפוז) ו"פיצוי" (קבלת גמלה מידי חודש). כאשר מצב המבוטח אינו מצריך אשפוז, הוא יהיה זכאי לקבלת פיצוי ללא קיזוז משתי הפוליסות. אולם כשמדובר באשפוז ובתגמולים מסוג "שיפוי”, לא יוכל המבוטח לקבל תגמול העולה מעל להוצאות האשפוז.

טרם החתימה על פוליסת ביטוח הסיעוד, חייב המבוטח לשטוח בפני חברת הביטוח את עברו הרפואי המלא ואת מצבו הנוכחי, על ידי חתימה על הצהרת הבריאות שלו, המורכבת בצורת שאלות ותשובות. המילוי של הצהרת בריאות זו מהווה רכיב משמעותי בחתימה על פוליסת ביטוח הסיעוד, בעיקר מאחר ופעמים רבות, אפילו טעות אחת, קטנה ביותר, הנופלת במילויה של ההצהרה עלולה להוביל לכך, שבעת הצורך לא תוכלו לממש את הביטוח הסיעודי שלכם!

ראוי לציין שבמקרים רבים החיתום הרפואי מבוצע טלפונית (בעת הצטרפות לביטוח סיעודי דרך קופת החולים).

"חובת הגילוי" היא סעיף בפוליסת ביטוח סיעוד אשר מציין שבמידה והאדם המבוטח בפוליסה השיב שלא במדויק או לא אמת על אחת מהשאלות הנכללות הצהרת הבריאות, לרשות חברת הביטוח עומדת הזכות להודיע תוך שלושים ימים לאדם המבוטח שהיא מבטלת את פוליסת ביטוח הסיעוד שלו.

אכן, ברוב המכריע של המקרים חברות הביטוח אכן שולחות רופאים לבדיקת המבוטחים המבקשים לממש את הביטוח הסיעודי שלהם. זאת, כדי לאמוד נכונה את מגבלותיו הרפואיות של המבוטח ולבחון האם הוא עומד בתנאים המסוכמים בפוליסה ויש להפעיל את מימוש ביטוח הסיעוד. במקרה שנקבעה לכם בדיקת רופא בביתכם, הקפידו לדאוג להימצאותו של אדם נוסף, וכן דאגו לציין בפירוט את כל המגבלות הקיימות ולהציג גם את הניירת הרפואית הרשמית המגבה את קיומן של המגבלות החתומה על ידי רופא רלוונטי לעניין.

במקרים רבים, חברות ביטוח דוחות את תביעת הסיעוד, למרות שלכאורה, נראה כי אין כל עילה ממשית לכך. במצב כזה, חשוב להתעקש על כך היותו של המבוטח במצב סיעודי ואף מומלץ, לשם גיבוי, לפנות לחברה המתמחה בנושא. במקרה של דחיית הבקשה למימוש ביטוח סיעודי אפשר לפנות לרופא מומחה מטעמו של המבוטח אשר יבדוק אותו ויספק את חוות דעתו המקצועית על הימצאותו של המבוטח במצב סיעודי, כנטען.

במידה והחלטתו של הרופא תומכת בטענת המבוטח, יש לפנות לחברת הביטוח בצירוף חוות דעת זו ולהתחיל במו"מ הנוגע למצבו של המבוטח. בשורה התחתונה, אם מצבו של האדם אכן מוגדר כסיעודי, חברת הביטוח לא תוכל להתחמק מאחריותה ותשלם את תגמולי הביטוח.

הכרתו של הביטוח הלאומי באדם המוגדר במצב סיעודי אינה מחייבת גם את חברות הביטוח, מכיוון שמדובר בגופים ובאפיקי מימוש ביטוח סיעודי שונים לגמרי זה מזה. למרות זאת, היא עשויה לשמש כבסיס מוצק לטענות לקבלת כספי הביטוח הסיעודי מחברת הביטוח.

חלק מחברות הביטוח המבטחות בביטוח סיעודי מנסות לפעול בשיטת ה"מצליח" והכרה מטעם המוסד לביטוח לאומי במצבו הסיעודי של האדם, כמו גם עזרה של גוף המתמחה בתחום, עשויות לסייע לכם באופן משמעותי במלחמתכם נגד חברת הביטוח על מיצוי זכויותיכם.

גם למרות טענה כזו מצד חברת הביטוח בחלק מהמקרים תוכלו לקבל את תגמולי ביטוח הסיעוד המגיעים לכם, ע"י בחינה מקצועית והגשה נכונה אל מול חברת הביטוח. במקרים כאלה, אם חלפו מעל לשלוש שנים ממועד הצטרפותכם לפוליסה, חברת הביטוח אינה רשאית לבטל את התגמולים או להפחית מגובהם, אלא במצב בו תצליח החברה להוכיח כי מדובר במעשה שנעשה בכוונת מרמה. במרבית המקרים, מדובר בנטל הוכחה שקשה מאד עד לבלתי אפשרי עבור רוב חברות הביטוח לעמוד בו.

זכאות לקבלת גמלת הסיעוד החודשית מחברת הביטוח קיימת כל עוד המבוטח עונה על הגדרות המצב הסיעודי המפורט בפוליסה. מעטות מאד הן הפעמים בהן מצבו של מבוטח (בעיקר כאשר המדובר במבוטח קשיש) משתפר. במקרים כאלה, עומדת לצד החברה המבטחת אותו הזכות לבדוק את המבוטח שוב ולבחון שוב את הגדרת מצבו. באופן לא מפתיע, פעמים רבות, חברות הביטוח חדלות מלשלם את הגמלה לאדם במצב סיעודי שברור לכל כי מצבו הרפואי לא השתנה לטובה, אלא רק עשוי רק להתדרדר, בשל גילו או סוג מחלתו.

כאן, קורה לפעמים, שחברת הביטוח מנסה את מזלה, תחת המחשבה כי בשל מצבו הבריאותי של המבוטח לא יעמדו לו או לבני משפחתו הכוחות או הזמן להתפנות לטיפול בנושא מיצוי הזכויות, ולכן, בעצם יוותר האדם הסיעודי על מימוש זכויותיו. אנשים רבים אכן נשברים ומוותרים, אל תפלו גם אתם לסטטיסטיקה הזו

לא. קצבת הסיעוד בפוליסה משולמת למבוטח כל עוד הוא במצב סיעודי ובחיים.

תקופת אכשרה הינה תקופת זמן רצופה. תקופת זמן זו מתחילה החל ממועד תחילת הביטוח של המבוטח ועד לתקופת זמן מוגדרת, בדרך כלל 30 ימים, 60 ימים, 90 ימים (לעיתים אף יותר). כמו כן, במידה והמקרה הביטוחי יתקיים בעת תקופת האכשרה, הרי שהדבר ייחשב שלמבוטח אין ביטוח, כלומר, לא יקבל את התגמולים במידה ויהפוך לסיעודי בעת תקופת האכשרה.

במקרים בהם ברשותכם יותר מפוליסה אחת לביטוח סיעודי, בעלות כיסויים זהים, לרבות פיצוי כספי בהתאם לאותו מקרה ביטוחי, הרי שניתן יהיה לקבל פיצוי מכלל פוליסות הביטוח הסיעודי שברשותכם, כמובת בכפוף ובהתאם לתנאים וחריגיה של הפוליסה.

טופס התביעה יכלול פרטים אישיים, פרטי התקשרות, גורם התקשרות בעניין התביעה, פרטי האירוע הביטוחי, פירוט היסטוריה רפואית. כמו כן, יש לצרף גם שאלון הערכה בעניין המצב הקוגניטיבי / התפקודי, טופס וס"ר (ויתור סודיות רפואית), אישור ניהול חשבון בנק או לחילופין צילום של צ'ק מבוטל על מנת שניתן יהיה לבצע העברה בנקאית במידת הצורך עבור תגמולי הביטוח.

ההחלטה בעניין התביעה תתקבל לאחר קבלת כלל המסמכים הנדרשים ותוצאות הבדיקה, על מנת שניתן יהיה לבחון את תנאי עמידה בזכאות עבור תגמולי הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה. כמו כן, התשובה תתקבל בכתב.

כי מגיע לכם לחיות בכבוד

חברת מגן מומחים

תביעת סיעוד בעקבות מחלות קשות

תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

תביעת סיעוד מול חברות הביטוח

טיפול לאחר דחיית תביעת סיעוד

בנושא כל כך חשוב אסור לבזבז זמן יקר, אנרגיה ובריאות! חברת מגן מומחים נלחמים בשבילכם לקבלת פיצוי מקסימלי ללא פשרות. פגישה ראשונית בבית הלקוח ללא עלות וללא התחייבות!

חברת מגן מתמחה במימוש זכויות ביטוח סיעודי עבורך!

הניסיון, הידע והמקצועיות שלנו יסייעו לך בקבלת הכספים המגיעים לכם

מבוטחים רבים אשר מגיעים למצב סיעודי ומגישים בקשה למימוש זכויות כספיות מחברות הביטוח נתקלים בקשיים רבים שמרפים את ידם, ומונעים מהם לקבל את הסכומים הכספיים שכה נחוצים להם ועליהם הם שילמו במשך שנים. למעשה התופעה כה נרחבת עד כי מחצית מהתביעות המוגשות מדי שנה נדחות על הסף (על פי נתוני משרד האוצר) המשמעות של הדחייה עלולה להביא לכך שכלל העלות הכרוכה בטיפול ובסיוע הנדרש לאדם הסיעודי מושתת על המשפחה – עלות שעשויה להאמיר ללכ-20,000 ₪ בחודש.

דווקא ברגעים הקשים ביותר אתם צריכים גוף חזק שיעמוד לצדכם וילחם על זכויותיכם מול חברות הביטוח.

חברת "מגן" פועלת בתחום תביעות הסיעוד במשך שנים רבות ומגישה מדי חודש מאות תביעות לחברות הביטוח שמסתיימות בהצלחה ומאפשרות ללקוחותיה לחיות בכבוד בביתם וליהנות ממעטפת כלכלית, שמסייעת להם להשתקם ולחוש ביטחון. זוהי התמחותם הבלעדית של צוות המומחים העומד בחזית העשייה ולו הידע, הכישורים והנחישות הדרושה כדי להבטיח שתביעתכם מול חברת הביטוח תטופל בדקדקנות ובמקצועיות רבה עד להצלחה.
צוות החברה פועל בשני מישורים – הראשון: אל מול חברות הביטוח בהיבטים של הגשת התביעה באופן המיטבי ביותר, אשר מוכיח את המקרה ביטוחי וכן הגשת ערעור עם יעלה הצורך. והשני: מולכם – מבוטחי חברות הביטוח וקופות החולים בהיבטים של הדרכה והכוונה לאורך שלבי התהליך.
אם חלילה אתם או מי מבני משפחתכם הפכתם לסיעודיים עקב טראומה, תשישות נפש, מחלה או מכלול של בעיות רפואיות המקשות עליכם לתפקד – פנו אלינו לשיחת ייעוץ ללא עלות וללא התחייבות לצורך הערכה ראשונית.

מגזין תביעת סיעוד

מעת לעת אנחנו מעלים מידע מקצועי שמטרתו לעזור לכם להבין את העולם הסבוך של הביטוח הסיעודי. תזכרו, אתם לא לבד! אנחנו איתכם לאורך כל הדרך.

אנחנו כאן בשבילכם! בתהליך כל כך מורכב ורגיש, חובה שיהיו מקצוענים שייקחו את המושכות לידיים וידאגו לזכויות שלכם. 
לבדיקת זכאות לקבלת כסף מהביטוח הסיעודי – ללא עלות וללא התחייבות השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

*השירות כולל סיוע וליווי באמצעות מומחים מקצועיים בהליך מימוש הזכויות הרפואיות, ואינו מהווה ייעוץ משפטי או ייצוג משפטי

נגישות

לבדיקת זכאות ללא עלות

מגיע לכם לקבל את הטוב ביותר בסיוע צוות המומחים של מגן