תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומתי

מימוש תביעות סיעוד בעקבות אירוע טראומתי לצורך קבלת קצבה הינו תהליך המתנהל כנגד המוסד לביטוח לאומי או חברות ביטוח שונות. כל זאת ועוד בכתבה הבאה שלפניכם.

ירידה ביכולות הקוגניטיביות, תלות בזולת לצורך ביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות ונזקים נוירולוגיים כאלו ואחרים, הם המאפיינים העיקריים של כל אדם המתמודד עם אירוע טראומתי כגון: אירוע מוחי או לבבי. במקרים אלו, נדרש תהליך שיקום פרטני המותאם למצבו הבריאותי, הפיזיולוגי, הנוירולוגי והקוגניטיבי של האדם המתמודד עם אירוע טראומתי, כאשר הליך הטיפול יכול להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים ואף מעבר לכך.

בכל אותם מצבים בהם התלות בזולת הכרחית עבור אדם המתמודד עם ההשלכות הנלוות לאירוע טראומתי, עומדת לרשותכם האפשרות לקיומו של מבחן תלות (ADL) במסגרתו ניתן לקבוע האם מדובר במצב סיעודי המאפשר קבלת גמלת סיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי ו/או קצבת סיעוד מטעם חברת הביטוח בה אתם מחזיקים בביטוח סיעודי כזה או אחר.

גמלת סיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי – מה חשוב לדעת?

כל אדם המתמודד עם מצב סיעודי בעקבות אירוע טראומתי, רשאי להגיש תביעת סיעוד כנגד המוסד לביטוח לאומי. תביעה זו נועדה לצורך קבלת גמלת סיעוד הנקבעת בהתאם לשש רמות זכאות שונות הידועות בשם: גמלת סיעוד רמה 1-6. לכל רמת זכאות הוגדר סכום הקצבה החודשית ושירותי הסיעוד השונים המוצעים למבוטח, וביניהם: מימון שעות טיפול סיעודי, סיוע כספי לצורך רכישת מוצרי ספיגה ו/או התקנת לחצן מצוקה, שירותי כביסה ושירותי סיעוד נוספים.

קצבת סיעוד מטעם חברת הביטוח – מה חשוב לדעת?

תביעת ביטוח סיעוד נוספת אותה ניתן להגיש בגין מצב סיעודי בעקבות אירוע טראומתי, מופנית כנגד חברת הביטוח באמצעותה רכשתם ביטוח סיעודי. במקרים אלו, גובה קצבת הסיעוד החודשית והתנאים לקבלתה, נקבעים בהתאם לתנאים המפורטים בפוליסת הסיעוד אותה רכשתם.

חשוב לדעת: בשני סוגי התביעות בתחום הסיעוד (כנגד הביטוח הלאומי וכנגד החברה המבטחת), הזכאות לגמלת/קצבת סיעוד, מתייחסת לשני מצבי סיעוד עיקריים:

1. כל אותם מצבי סיעוד הנובעים מחוסר יכולת תפקודי ותלות בזולת בביצוע פעולות יומיומיות
2. כל אותם מצבי סיעוד הנובעים כתוצאה ממה שמוגדר תשישות נפש

תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומתי יכולה להיות תקפה לשני המצבים המופיעים לעיל, וזאת בהתאם לתלות הנוצרת בזולת בקרב אדם המתמודד עם ההשלכות הנלוות לאירוע טראומתי כזה או אחר אותו הוא חווה לאחרונה.

מה חשוב לדעת על מימוש זכויות ביטוחיות?

מימוש תביעת סיעוד מומלץ שתעשה באמצעות גופים מנוסים ומקצועיים העוסקים ומתמחים בליווי תהליכי מימוש זכויות ביטוחיות בכלל וזכויות ביטוחיות בתחום הביטוח הסיעודי בפרט, וזאת לנוכח העובדה שכמחצית מתביעות הסיעוד המוגשות מדי שנה באופן עצמאי לחברות הביטוח נדחות על ידיהן בטיעונים שונים. ליווי תהליך מימוש הזכויות הביטוחיות העומדות לרשותכם באמצעות אנשי מקצוע בתחום, יבטיח לכם מיצוי מלא של כלל הזכויות העומדות לרשותכם, וזאת לאורך כל התקופה בה תהיו מוגדרים במצב סיעודי בעקבות אירוע טראומתי אותו חוויתם לאחרונה.