מהי גמלת סיעוד?
גמלת סיעוד ניתנת לתושבי ישראל העומדים בתנאים מסוימים (שיפורטו בהמשך) מתוקף חוק ביטוח סיעוד[1] של המוסד לביטוח לאומי אשר נחקק בשנת 1980 והופעל באפריל 1988. החוק חל על כל מבוטחי ביטוחי הזקנה וקצבות השאירים, עקרות בית ועולים חדשים שאינם מבוטחים בביטוח זקנה וקצבות שאירים, ומטרתו לאפשר לקשישים להמשיך לחיות בקהילה לפרק זמן ארוך ככל הניתן וזאת על ידי מתן טיפול יום יומי וסעד.
גמלת סיעוד רמה 1
גמלת סיעוד רמה 1 ניתנת עבור מי שצברו 2.5-3 נקודות תלות במבחן יכולת התפקוד (ADL). קצבת סיעוד רמה 1 מעניקה לזכאים קצבה בסך 1,572 שקל לחודש. בנוסף קיימת אפשרות לטיפול אישי בבית של 5.5 שעות שבועיות, או לחילופין שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית, כאשר ניתן לקבל בהתאם לבחירה שירותים בשווי 9 יחידות שירות. השירותים הם: לחצן מצוקה, מוצרי ספיגה, ביקור במרכז יום, חברות בקהילה תומכת ושירותי כביסה. אופציות נוספות הינן קבלת קצבה בכסף או שילוב בין שירותי סיעוד לקצבה בכסף.
נקבעה עבורכם גמלת סיעוד רמה 1? ניתן לבחור באחת מבין האפשרויות הבאות:
טיפול אישי בבית –
ניתן לקבל 5.5 שעות שבועיות, בהן שירותי הסיעוד שנותנים המטפלים הינם:
- הלבשה, השגחה, רחצה, אכילה, ניידות בתוך הבית ומחוץ לבית, טיפול בהיגיינה אישית, החלפת מצעים, החלפת מוצרי ספיגה
- סיוע בניהול משק הבית
- סיוע בנטילת תרופות
שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית –
בהתאם לבחירתכם, ניתן לקבל שירותים בשווי 9 יחידות שירות:
- חברות בקהילה תומכת
- לחצן מצוקה
- שירותי כביסה
- ביקור במרכז יום
קצבה בכסף – ניתן לקבל בכסף את קצבת הסיעוד על סך 1,572 ש”ח לחודש. התשלום יועבר כחודש לאחר ביצוע בחירה זו לחשבון הבנק.
שילוב בין שירותי סיעוד לבין קצבה בכסף –
ניתן לקבל שירותי סיעוד וקצבת סיעוד על סך 5.5 יחידות בשבוע כאשר ניתן לבחור בין מרכיבי הקצבה הבאים:
- טיפול אישי בבית – שעת טיפול 1 בשבוע שווה ליחידת שירות.
- כסף – יחידת שירות 1 שווה לסכום של 286 ש”ח בחודש
- שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית – עבור כל אחד מהשירותים מפורט השווי באתר של המוסד לביטוח לאומי.
דוגמאות לגמלת סיעוד ברמה 1
גמלת הסיעוד ניתנת לחלוקה במספר דרכים – מחד אפשר לבקש לקבל את הסכום הקצבה במלואה – 1,572 ₪, ומנגד אפשר לשלב את הגמלה עם שירותים שונים בהיקף של עד 9 יחידות, למשל ביקור במרכזי יום לאזרחים ותיקים (שתי יחידות שירות), אספקת מוצרי ספיגה חד-פעמיים, לחצן מצוקה (0.25 יחידות שירות), שירותי כביסה (0.25 יחידות שירות). נוסף לכך ניתן לנצל 5.5 יחידות שירות עבור עזרה בבית בשילוב הגמלה הכספית וכן בשילוב שאר שירותי הגמלה.
תקציב חודשי לקצבת סיעוד על פי רמות
התקציב החודשי נקבע על פי מבחן ההכנסות: עד 12,796 ₪ ליחיד תינתן גמלה מלאה –1,572 ₪.
מעל 12,796 ₪ ועד 19,194 ₪ – ליחיד תינתן גמלה מופחתת בשיעור של 50% כלומר – 786 ₪
מעל 19,194 ₪ – היחיד אינו זכאי לגמלה.
זוגות עם הכנסה של עד 19,194 ₪ ₪ זכאים לגמלה מלאה – 3,144 ₪. הכנסה זוגית בטווח שנע מעל 19,194 ₪ ועד 28,791 ₪ מזכה במחצית סכום הגמלה – 1,572 ש”ח ואילו הכנסה זוגית הגבוהה מ – 28,791 ₪ – אינה מזכה בגמלה.
הנתונים נכונים לינואר 2025.
כיצד נקבע גובה הגמלה
בהתאם לממצאי הבדיקה במבחן התלות (ADL) תוך שקלול המידע הנוסף שנשלח למוסד לביטוח לאומי בכתב התביעה ובמסמכים הנלווים.
בהתאם למבחן התלות, נקבעת רמת גמלת הסיעוד. למידע על רמות הסיעוד הנוספות:
הקשיים שבהוכחת רמת הסיעוד
רמת הסיעוד נקבעת עלפי מבחן התלות (ADL) שנערך על ידי נציג של הביטוח הלאומי. במבחן התלות בוחנים את רמת עצמאותו של התובע – עד כמה הוא עצמאי בביצוע פעולות שגרתיות כמו אכילה, לבוש, רחצה, שליטה על צרכים, ניידות, ביצוע מעברים. מעמד הבדיקה מותח מאוד עבור התובע, ובמקרים רבים התובע מתאמץ כדי להצליח ולבצע פעולות שביום-יום קשות לו, ולכן לא פעם המצב שמוצג בעת הבחינה לא תואם את המציאות והתובע נפגע מכך ולא מממש את זכויותיו.
למי זה מתאים?
הזכאים לקבלת גמלת סיעוד בדרגה 1 הם כל מי שצבר בין 2.5 ל-3 נקודות במבחן התלות.
תביעה לגמלת סיעוד
גמלת הסיעוד ניתנת על ידי המוסד לביטוח הלאומי לתושבי ישראל שעומדים בתנאים אלו:
- תושבים שהגיעו לגיל פרישה, ומתגוררים בקהילה – בביתם, בדיור מוגן, במוסד סיעודי במחלקות התשושים והעצמאיים ובמחלקות התמיכה שבתי האבות
- זקוקים לסיוע ולתמיכה בדרגות צורך שונות על פי הנקבע במבחן התלות (ADL)
- עומדים במבחן ההכנסות
- לא מקבלים גמלאות אחרות כמו קצבה לשירותים מיוחדים (שר”ם), קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה בדרגת נכות גבוהה או הטבות ממשרד הביטחון (עזרת הזולת מטעמים רפואיים, מלווה, משמרות, עזרה לזולת המוענקת לבני משפחות חללים).
כיצד ניתן להגיש את תביעת גמלת הסיעוד?
תהליך הגשת תביעת הסיעוד נחלק למספר שלבים, בשלב הראשון יש למלא את טופס התביעה לגמלת סיעוד (באופן מקוון) או על ידי הורדתו מאתר הביטוח לאומי (לנוחיותכם צירפנו קישור ), למלאו בצורה ידנית ולהניח אותו בתיבת הסיעוד בסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים. אל הטופס יש לצרף מסמכים נלווים אלו:
- תמצית התיק הרפואי מקופת החולים – אבחנות ותרופות, חתום בידי רופא או אחות.
- אישורים שונים – כפי שמפורט בטופס התביעה.
- סיכום אשפוז – למי שאושפז במהלך שלושת החודשים שקדמו להגשת התביעה.
- כתב ויתור על סודיות רפואית
- אבחונים של רופאים מקצועיים כמן בדיקת רופא גריאטר או פסיכוגריאטר לכל מי שסובל מלקות מירידה בתפקוד הקוגניטיבי.
- רשות – מילוי טופס מידע לצורך החלטה על ידי אחות או רופא, שמפרט מידע נוסף על אודות המצב הרפואי.
