ידע זה כוח – ובפרט כשאתם מתמודדים מול גופים גדולים ונדרשים להוכיח ממצאים, שנתונים לפרשנות. אם אתם עומדים בפני הגשת טופס נכות כללית ביטוח לאומי או בחינת נכות כללית ביטוח לאומי ונדרשים להכרת הביטוח הלאומי בנכות כללית עקב מצב רפואי כרוני או לקות גופנית – יהיה עליכם לעבור דרך ארוכה ומתישה. אלו הדרכים שייסעו לכם להגדיל את הסיכויים לממש את מרב זכויותיכם ולעבור את תהליך הגשת תביעה לקצבת נכות כללית בהצלחה.
נכות כללית זכאות – לידע יש השפעה
כאשר אתם או מי מקרובי משפחתכם שאתם מלווים סובל מהידרדרות במצבו התפקודי או השכלי – זה הזמן לבחון זכאות למימוש זכויות רפואיות, ובפרט נכות כללית זכאות שיכולה להוביל לקצבה חודשית. לרשותכם עומדים שני מסלולים. המסלול הראשון – ביטוח סיעודי קיים – בין אם מדובר בקצבת הביטוח הלאומי ובין אם מדובר בקצבת פוליסת ביטוח סיעודי פרטית. חשוב שתדעו שתוכלו לתבוע את שתי הפוליסות – שכן הן אינן מהוות כפל ביטוחי. בדקו אם רכשתם בעבר ביטוח סיעודי? תוכלו לבדוק זאת באתר “הר הביטוח” או מול סוכן הביטוח שלכם, ולעיתים גם דרך קופות החולים. אם רכשתם פוליסת ביטוח סיעודי פרטית – קראו את האותיות הקטנות כדי להבין למה אתם זכאים ובמה אתם נדרשים לעמוד כדי לממש זכאות זו.
מצאתם שאתם עומדים בתבחינים הנדרשים לזכות בקצבת סיעוד? עשו זאת
בחנו אם יש ביכולתכם להגיש בקשה עצמאית לתביעה אל מול חברת הביטוח או תביעת נכות כללית מול הביטוח הלאומי. האם תוכלו לרכז את הנתונים הרפואיים הנדרשים? האם תוכלו להבטיח שהבדיקה הרפואית הנעשית על ידי חברת הביטוח – תייצג את המצב כפי שהוא? שכן רבים מהמבוטחים הסיעודיים לעיתים מנסים להרשים את הצוות הבוחן ולמעשה מכשילים את עצמם לא בכוונה.
עקב סיבות אלו לרוב התובעים נרתעים מלגשת לתביעת נכות כללית ביטוח לאומי בכוחות עצמם ונעזרים בחברות למימוש זכויות או בעורכי דין. הסטטיסטיקה במקרה זה מגבה את אלו הבוחרים את הליווי – שכן 50% מהתביעות הסיעודיות נדחות – מצב המייצר מתח, לחץ ואף מקטין את סיכויי ההצלחה העתידיים. אם בחרתם בליווי של גוף מקצועי בחנו את רמת הצלחתו בטרם ההחלטה.
ארגון וסדר הם המפתח להצלחת בהגשת נכות כללית ביטוח לאומי
אספו כל מידע רפואי שיש ברשותכם, אך דעו שלא כל מידע רפואי ישרת אתכם כדי לממש את זכאותכם. יהיה עליכם להכיר היטב את הממצאים הרפואיים שמאששים את המקרה שלכם או של מי מקרוביכם – יהיה עליכם לסנן ולברור בין מסמכים שאינם משרתים את המקרה הנידון. פעלו בביקורתיות סביב נושא ריכוז המסמכים – ודאגו להשלים מסמכים חסרים לרבות חוות דעת של רופאים מקצועיים ומומחים בתחומם – בפרט כאשר מדובר במקרים של מחלות כרוניות, אחוזי נכות ביטוח לאומי פריצת דיסק, אי ספיקת לב ביטוח לאומי ועוד.
לרוב יהיה עליכם להיערך גם למבחני תפקוד – מבחנים אלו הם הגורם המרכזי לכישלון בתביעות – שכן דווקא שם ישנו מקום רב לפרשנות, ולא פעם המבוטח מעריך שמדובר בבדיקה ידידותית, מציג יכולות גבוהות מתפקודו הרגיל ולמעשה, כמו שנכתב פה כבר מקודם, מכשיל את עצמו. מודעות והדרכה נכונה על ידי גורם שמכיר מצבים אלו יגדיל את סיכויי ההצלחה בבדיקה.
התכוננות נכונה תגדיל את סיכויי ההצלחה בהגשת תביעה לקצבת נכות כללית
עליכם לדעת שחברות הביטוח יעשו כל שניתן כדי לצמצם את הסיכוי לשלם לכם – אם מדובר במטופל סיעודי הרי הן יעדיפו להמתין עם התיק כמה שיותר זמן במטרה שיהפוך ללא רלוונטי. אל תתנו לזה לקרות. דעו שחברות הביטוח עוקבות אחריכם, הן שולחות חוקרים פרטיים, הן נוקטות בתחבולות נוספות של “שליחים” המדובבים את המבוטחים בדבר היכולות שלהם – הן רואות הכול, ויהיה עליכם להיות חשדניים מאוד ולא לשתף פעולה עם זרים המתשאלים אתכם בדבר יכולתכם ותפקודכם. הדריכו את הוריכם או קרובי משפחתכם שמתמודדים עם מצב מאתגר זה כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה.
הדרך לקצבת נכות כללית ארוכה ומייגעת
יהיה עליכם להיערך נפשית למאבק מתיש אל מול הגורמים הבירוקרטיים. איסוף מידע, שליחה של טפסים, הכנה נפשית של התובע לבדיקות הרפואיות, התנהלות איטית ומרגיזה מטעם חברת הביטוח – כחלק מאותה אסטרטגיית התשה ואובדן זמן יקר, כסף ולעיתים אובדן הסיכוי לממש את הזכות עקב פטירת המבוטח. אין דבר מצער יותר מאשר לראות את קרובנו קמלים מבלי לאפשר להם לחיות בכבוד עד כמה שניתן. יהיה עליכם להיערך נפשית לתהליך ארוך, ולכן מוטב שיהיה לצידכם גוף שילחם עבורכם.
כיצד נוכל לעזור לכם?
אנחנו חברת מגן מומחים, חברה למימוש זכויות רפואיות, ליווינו אלפי מבוטחים אל עבר ההצלחה. נעמוד לצידכם בתהליך מראשיתו ועד לקבלת הקצבה. אנחנו מתוגמלים רק אם הצלחנו להביא לתוצאה המיוחלת – ולכן האינטרס שלכם הוא האינטרס שלנו. החיים מאתגרים מאוד – ובזמנים מאתגרים שכאלו לפני הגשת תביעת קצבת נכות כללית – אתם צריכים גוף חזק לצידכם.
