- כל הזכויות שמורות למגן מומחים © 2023
- מדיניות פרטיות
- מפת אתר
מה הם תנאי הזכאות לקבלתה ומה ההבדל בין גמלת סיעוד המוענקת על ידי המוסד לביטוח לאומי לבין גמלת סיעוד באמצעות פוליסת סיעוד פרטית או אחידה? כל מה שצריך וחשוב לדעת על גמלת סיעוד בעמוד שלפניכם.
מצב סיעודי הוא מצב רפואי מורכב המחייב קבלת טיפול רפואי, סיעודי ושיקומי המותאם למצבו התפקודי – בריאותי של החולה הסיעודי. ברוב המקרים, מדובר בטיפול מתמשך הכרוך בהוצאה כספית גבוהה מדי חודש, ולכן, מרבית האזרחים במדינת ישראל, דואגים לרכישתו של ביטוח סיעודי המקנה להם זכויות ביטוחיות במקרים בהם הם יוגדרו כחולים סיעודיים. כאשר מדברים על גמלת סיעוד המוענקת לאנשים המוגדרים במצב סיעודי, מדברים למעשה על שני סוגי קצבה עיקריים:
בשני המקרים, המבוטח נדרש להגשת תביעה לגמלת סיעוד, כאשר הקריטריונים לקבלת הקצבה נקבעים בהתאם לסוג הקצבה: גמלת סיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי או קצבה מטעם הגוף המבטח, ובהתאם לממצאי מבחן תלות (adl) אותו נדרש לעבור המבוטח. מבחן זה נועד לבדוק את יכולותיו התפקודיות של מגיש התביעה בעת ביצוע (בכוחות עצמו) מספר פעולות יומיומיות בסיסיות, לרבות, רחצה, הלבשה, שכיבה וקימה. כמו כן, נבדקת יכולת הניידות העצמאית של המבוטח ויכולת שליטתו על סוגרים.
גמלת סיעוד המוענקת מטעם המדינה באמצעות המוסד לביטוח לאומי, מיועדת לכלל אזרחי המדינה שהגיעו לגיל פרישה ומצבם התפקודי – בריאותי מוגדר כמצב סיעודי. חשוב לציין שקצבה זו מיועדת אך ורק לנשים וגברים המתגוררים בביתם ו/או בדיור מוגן, כאשר גובה הקצבה נקבע בהתאם ל-6 רמות זכאות שונות הנקבעות בהתאם לממצאי מבחן תלות אותו הם נדרשים לעבור. את הקצבה ניתן לקבל בכסף ו/או בשירותי סיעוד שונים.
קיימים שירותים שונים מטעם ביטוח לאומי לאנשים זכאים לגמלת סיעוד ביניהם: שעות טיפול במרכז יום לקשיש, מימון שעות טיפול סיעודי בבית המבוטח, סיוע כספי לצורך התקנת לחצן מצוקה בבית המבוטח, סיוע כספי לצורך רכישת מוצרי ספיגה, שירותי כביסה ועוד.
מדובר בחוק מרכזי המסייע לקשישים, בני הגיל השלישי שהגיעו לגיל פרישה וזקוקים לסיוע בביצוע פעולות יום-יומיות ע”י עזרת אדם אחר וזקוקים להשגחה ביתית. יחד עם זאת, ישנם מספר קריטריונים שצריך לעמוד בהם על מנת לקבל גמלת סיעוד במימון ביטוח לאומי.
בהתאם לתוצאות מבחן התלות ADL ובהתאם למידע רלוונטי נוסף שנשלח לביטוח לאומי ומשוקלל.
למידע עבור רמות סיעוד נוספות:
למי שצבר 2.5 עד 3 נקודות תלות. - ניתן לקבל קצבה כספית בסך 1,475 ש"ח/ 5 וחצי שעות בשבוע לטיפול אישי.
למי שצבר 3.5 עד 4.5 נקודות תלות - הזכאים מקבלים 10 שעות טיפול שבועיות אותן ניתן להמיר לכסף כאשר כל שעה שווה ל215 ש"ח.
למי שצבר בין 5 ל-6 נקודות תלות - הזכאים מקבלים 17 שעות טיפול בשבוע, ניתן להמיר לכסף כאשר כל שעת טיפול שווה ל215 ש"ח
למי שצבר בין 6.5 ל-7.5 נקודות תלות - הזכאים יקבלו 21 שעות טיפול בשבוע, כאשר כל שעה שווה ל215 ש"ח.
למי שצבר בין 8 ל-9 נקודות תלות - זכאים מקבלים 26 שעות טיפול בשבוע, מי שברצונו להמיר יכול לעשות זאת וכל שעת טיפול משתווה ל215 ש"ח.
למי שצבר בין 9.5 ל-10.5 נקודות תלות - זכאים לרמה הנ"ל יקבלו 30 שעות טיפול בשבוע ובמידה וימרו זאת כל שעת טיפול שווה ל215 ש"ח.
כחלק מתהליך קבלת גמלת סיעוד על מגיש הבקשה להוכיח את זכאותו. ביטוח לאומי בוחן זאת בין היתר ע”פ מבחן הכנסות:
יחיד – עד 11,870 ש”ח (גמלה מלאה).
מעל 11,870 ש”ח ועד 17,805 ( 50% מהגמלה).
יחיד – מעל 17,805 (לא זכאי לגמלה).
זוג – המכניסים עד 17,805 ש”ח (גמלה מלאה).
זוג – המכניסים מ17,805 ש”ח ועד 26,708 ש”ח (50% מהגמלה).
זוג – המכניסים מעל 26,708 ש”ח (לא זכאים).
חשוב לציין שגובה הגמלה (המקסימאלית ביותר) המוענקת על ידי המדינה, היא מינימאלית והיא איננה מספיקה לצרכי מימון ההוצאות הנלוות לטיפול הסיעודי הנדרש, ולכן, אם חשבתם לרגע שגמלת הסיעוד לה אתם זכאים מתוקף חוק הביטוח לאומי, תספיק לכם בהגיעכם למצב סיעודי, אנו ממליצים לכם “לחשב מסלול מחדש” ולפעול עוד היום לרכישת ביטוח סיעודי באמצעות חברות הביטוח ו/או קופות החולים.
