קצבת שרותים מיוחדים

מדריך מקוצר למימוש זכויות קצבת שירותים מיוחדים של ביטוח לאומי

מהי קצבת שירותים מיוחדים (שר”מ)?

קצבת שרותים מיוחדים, או בקיצור שר”מ, הינה קצבה כספית חודשית מטעם הביטוח הלאומי למי שעקב מצבם הרפואי זקוקים לעזרה קבועה או השגחה צמודה. הקצבה ניתנת לבעלי מוגבלויות קשות, אשר נזקקים לסיוע אישי בביצוע פעולות היום-יום שלהם, דוגמת אכילה, התלבשות רחצה וכדומה, או שצריכים להיות תחת השגחה מתמדת כדי למנוע סכנת חיים להם או לאחרים. מטרת קצבת שירותים מיוחדים היא לספק לזכאים סיוע כלכלי במימון הוצאותיהם עבור הטיפול והסיעוד, ובכך לאפשר להם לחיות בסביבה הביתית שלהם תוך שמירה על איכות חייהם. 

תנאי הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים

תנאי הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים מתייחסים הן למעמדו האישי של האדם והן לדרגת נכותו ומידת התלות שלו בעזרת בזולת, כמפורט להלן:

1. גיל וססטוס: הקצבה מיועדת לבעלי תושבות ישראלית בגיל עבודה, היינו מגיל 18 ועד גיל פרישה –  כיום 67 לגברים ו 62-67 לנשים. עם זאת, במידה ואדם קיבל קצבת שירותים מיוחדים לפני גיל פרישה הוא ימשיך לקבל אותה גם אחריו, כל עוד הוא עומד בתנאי הזכאות.  
2. נכות רפואית: קצבת שרותים מיוחדים ניתנת בתנאים הבאים:
   נכות רפואית משוקללת של 60% לפחות
   או נכות רפואית משוקללת של 75% לפחות למי שאינו זכאי לקצבת נכות (למשל חולים במחלות קשות או בעלי מוגבלויות חמורות עקב מחלות ניווניות או פגיעה נוירולוגית חמורה)
   או נכות רפואית של 40% עם סעיף ליקוי אחד של 25% לפחות
3. תלות מרובה בעזרת הזולת או צורך בהשגחה מתמדת: תנאי בסיסי לקבלת הקצבה הוא שהנכה אינו יכול לבצע בכוחות עצמו את פעולות היומיום הבסיסיות כגון אכילה, רחצה, התלבשות והתניידות, או שהוא צריך להיות נתון תחת השגחה מתמדת כדי למנוע סיכון לעצמו או לאחרים.
4. מתחת לתקרת ההכנסה: הקצבה מיועדת למי שהכנסתו ברוטו מעבודה אינה עולה על 5 פעמים השכר הממוצע במשק (כ-62,000 ש”ח).
5. אי קבלת קצבה ממשלתית סותרת: לא ניתן לקבל קצבת שירותים מיוחדים למי שמקבל מביטוח לאומי גמלת סיעוד או קצבת נפגעי עבודה. קצבת ניידות אפשרית בכפוף לתנאי ביטוח לאומי. 

סכומי קצבת שירותים מיוחדים

סכומי הקצבה מחושבים בהתאם למידת התלות בזולת לצורך ביצוע פעולות היומיום, לפי הפירוט הבא (נכון ל-1.1.2024):

1. קצבה בשיעור 50%: הזדקקות לעזרה רבה ברוב פעולות היומיום, ברוב שעות היממה – קצבה חודשית בסך 1,771 ש”ח.
2. קצבה בשיעור 112%: הזדקקות לעזרה רבה בכל פעולות היומיום ברוב שעות היממה, או צורך בהשגחה מתמדת – קצבה חודשית בסך 4,099 ש”ח.
3. קצבה בשיעור 188%: תלות מוחלטת בעזרת אדם אחר בכל שעות היממה – קצבה חודשית בסך 6,542 ש”ח. 
4. קצבה בשיעור 235%: תלות מוחלטת בעזרת אדם אחר בכל שעות היממה + צורך בהשגחה מתמדת – קצבה חודשית בסך 8,313 ש”ח.
5. לסכומים אלו מתווספת תוספת קצבה במקרים של נכה מונשם, נכה עם ילד עד גיל 3 או מי שבשל מצבו נזקק לשני מטפלים.

כיצד להגיש בקשה לקצבת שרותים מיוחדים?

לצורך קבלת הקצבה יש למלא טופס בקשה הנמצא באתר הביטוח הלאומי. ניתן למלא ולהגיש את הבקשה באופן מקוון או להדפיסה, למלא באופן ידני ולשלוח או להגיש לסניף ביטוח לאומי במקום מגוריך. התביעה כוללת פרטים אישיים ופרטים על המצב הרפואי ומידת המוגבלות של המבקש. לבקשה זו יש לצרף מסמכים רפואיים המעידים על מצבו הרפואי של המבקש ומידת התלות שלו כמו חוות דעת רופא מומחה, הוכחות על טיפול וסיעוד וכדומה.
לאחר הגשת הבקשה יזומן הפונה לוועדה רפואית או שבודק מטעם הביטוח הלאומי יגיע לביתו, לשם ביצוע מבדק יכולת. מבדק זה יעריך את מידת התלות של הנכה בעזרת הזולת בביצוע פעולות היומיום – אכילה, התלבשות, שמירה על היגיינה אישית וכדומה, וכן במידת העזרה לה הוא נזקק במשק הבית כגון: הכנת מזון, תפעול מכשירים חשמליים, תחזוקת הבית, ביצוע קניות וסידורים וכדומה.
במקרים קשים דוגמת מושתלים בשנה הראשונה או חולי סרטן בשלבי טיפול אקטיבי תטופל התביעה במסלול מהיר.
במידה ובהמשך תחול החמרה במצבכם הבריאותי, ניתן להגיש לביטוח לאומי בקשה להגדלת הקצבה.

טיפים והמלצות

1. הקפידו לשמור כל מסמך רפואי שנוגע למצבכם הרפואי ומידת התלות שלכם, וכן לתעד את הקשיים בביצוע פעולות היום יום.
2. היעזרו בנציגי ‘מגן מומחים’ במילוי טופס הבקשה ובהכנה לקראת הוועדה הרפואית. ככל שהטופס והמסמכים הנלווים יהיו מלאים ומדוייקים יותר, וככל שתשובותיכם בוועדה ישקפו את מצבכם לאשורו, כך יגדל הסיכוי שזכויותיכם לא יקופחו. בנוסף, אנו נייעץ לכם במקרים בהם עשויה להגיע לכם תוספת לקצבה.
3. במידה ויש לכם השגות על קביעות הוועדה הרפואית, זכותכם להגיש ערעור. אנו כאן כדי לסייע לכם בכך.

זכויות והטבות נוספות למקבלי הקצבה

מקבלי קצבת שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להנחות והטבות נוספות מטעם גופים ציבוריים שונים, ובהן:
– הקלות בתשלום מיסים
– הנחות בתשלומים שונים כגון ארנונה, מים, חשמל, תחבורה ציבורית ועוד
– סיוע בשכר דירה / דיור ציבורי
– הנחות על תרופות, טיפולים וציוד רפואי
– פטור מהמתנה בתור
– שימוש בחניית נכים
– הנחות בכניסה לאתרים ומקומות ציבוריים

קצבת שרותים מיוחדים הינה כלי חיוני לבעלי מוגבלויות קשות הנזקקים לעזרה או השגחה באופן קבוע.  אנו ב’מגן מומחים’ נסייע לכם במימוש זכויותיכם!