השבוע אנו רוצים לשתף אתכם בסיפור יוצא דופן שמוכיח עד כמה חוסר מודעות לזכויות עלול לעלות ביוקר ואיך התערבות מקצועית נכונה יכולה פשוט לשנות מציאות חיים.
מדובר במבוטח בן 90 ממרכז הארץ, אדם ערירי המטופל כבר שנים על ידי עובדת זרה שסובל מבעיות רפואיות ואורתופדיות קשות ומוכר במוסד לביטוח לאומי ברמה 6. את הטיפול בענייניו מרכזת במסירות אחייניתו, המשמשת כמיופת כוחו.
הקשר הראשון עם המשפחה נוצר לגמרי במקרה, בשיחה יזומה של צוות “מגן מומחים” לאחיינית. במהלך השיחה נחשף נתון מדהים – המבוטח שילם כל חייו עבור ביטוח סיעודי דרך קופת החולים “מכבי”, אך לא לו ולא לאחייניתו היה צל של מושג שהפוליסה הזו קיימת – שלא לדבר על כך שהוא זכאי לממש אותה!
למרות שהאחיינית גילתה חשדנות והתנגדויות טבעיות בתחילת הדרך, הצוות שלנו ליווה אותה ברגישות רבה. לאחר שבדקה ברשת, קראה על חברת מגן ביקורות חיוביות ונחשפה להמלצות של משפחות אחרות שעברו תהליך דומה, היא בחרה לתת בנו אמון מלא. מרגע זה נכנסנו לעובי הקורה, אך הדרך לא הייתה נטולת מכשולים.
הצוות המקצועי שלנו זיהה מורכבות בתיק – בעברו של המבוטח הייתה תאונת עבודה. חברות ביטוח נוטות להיאחז בפרטים כאלה כדי לדחות תביעות. לכן בנינו אסטרטגיה חכמה שהוכיחה כי המצב הסיעודי הנוכחי אינו תוצאה ישירה או עקיפה של אותה תאונה ישנה.
בנוסף, פעלנו בשקיפות ובמהירות שיא – בתוך 3 שבועות בלבד מתחילת העבודה נאספה כל הניירת, גובשה אסטרטגיה והוגשה תביעה מקיפה ומנומקת לחברת הביטוח “הפניקס”. האסטרטגיה שלנו הייתה דרישה לקבוע את “קרות מקרה הביטוח” (המועד שבו הפך לסיעודי) כמה שיותר מוקדם ולדרוש תשלום רטרואקטיבי תוך הדגשה מפורשת שהעיכוב בהגשת התביעה נבע מתום לב מוחלט וחוסר ידיעה.
התוצאות המדהימות לא איחרו לבוא – חברת הביטוח אישרה את התביעה והכירה במצבו הסיעודי של המבוטח כבר משנת 2020!
כתוצאה מכך, אושר למבוטח תשלום קצבה רטרואקטיבי מקסימלי של 3 שנים לאחור, שהעניק לו סכום חד פעמי אדיר של למעלה מ 150,000 ₪.
עבור אדם ערירי בן 90, לא מדובר בעוד זכייה בתביעה. מדובר בשינוי מציאות של ממש המבטיח לו המשך טיפול בכבוד ובשקט כלכלי. עבורנו ב”מגן מומחים”, זוהי זכות ענקית להאיר את עיניהם של מבוטחים “שקופים” שלא מודעים לזכויותיהם ולהילחם עבורם עד השקל האחרון.
אל תהססו ליצור איתנו קשר לקביעת פגישה שבה נברר האם מגיע לכם יותר ממה שחשבתם. הפגישה היא ללא עלות ומתקיימת אצלכם בבית.