פניה מקרית של נציגת “מגן מומחים” למשפחה של ילד בן 6.5 מדרום הארץ, המתמודד עם תסמונת נדירה, הובילה, לאחר מאמצים רבים והתערבות של דרג ההנהלה, לאישור קצבת סיעוד חודשית בסך של למעלה מ-5,000 ₪ לצד הכרה רטרואקטיבית ממאי 2025.
ילד בן 6.5 מדרום הארץ לקה בתסמונת נדירה שהפכה אותו לסיעודי ולתלוי לחלוטין בזולת. הילד שוהה בביתו תחת טיפול צמוד ומסור של אימו סביב השעון. בתוך העומס וההתמודדות היומיומית המורכבת, האם כלל לא העלתה על דעתה את האפשרות כי בנה זכאי לקצבת סיעוד מחברת הביטוח, מתוך תפיסה רווחת אך שגויה כי פוליסות ביטוח סיעודי מיועדות אך ורק לבני הגיל השלישי.
פנייה מקרית של נציגת מגן מומחים לאמא הייתה נקודת המפנה. נציגי החברה ערכו תשאול מקיף, נפגשים עם המשפחה ושיקפו לה ברגישות את הזכויות הרפואיות המגיעות לילד. לאחר שהאם שמעה על ניסיונה של החברה, דיברה עם נציגיה, קראה על חברת מגן ביקורות חיוביות של משפחות שעברו תהליך דומה, היא הבינה את החשיבות שבניהול מקצועי והחליטה להפקיד את הטיפול בתיק בידי החברה.
צוות ניהול התיקים של מגן מומחים נכנס לעובי הקורה ופעל בנחישות להוכחת מצב מזכה. הטיפול דרש המצאת תיעוד רפואי מורכב שיוכיח כי התסמונת הנדירה אובחנה לאחר תקופת ההמתנה המוגדרת בפוליסה – מעבר לגיל 5. חברת הביטוח הערימה קשיים ועיכבה את ההחלטה במטרה לנסות להוכיח כי מקרה זה מוחרג בפוליסה. בתגובה, הצוות המקצועי פעל באופן רציף מול מחלקת התביעות של חברת הביטוח כדי לבסס את הטענות הרפואיות ולהבטיח את מימוש הזכויות. במסגרת מאמצי החברה, מיכל אש, המשנה למנכ”ל מגן מומחים, אף פנתה באופן אישי אל מנהלת מחלקת התביעות של חברת הביטוח.
לבסוף, המאמץ המקצועי נשא פרי והתביעה אושרה במלואה תוך הכרה רטרואקטיבית ממאי 2025 ומתן קצבה חודשית קבועה של למעלה מ-5,000 ₪. התוצאה מעניקה למשפחה הקלה כלכלית משמעותית ומשאבים חיוניים להמשך הטיפול הרפואי והתפקודי בילד.
אם גם ילדכם או יקיריכם מתמודדים עם קשיים תפקודיים ומחזיקים בביטוח סיעודי, כדאי מאוד לבדוק את הזכאות. “מגן מומחים” מציעה בדיקה ראשונית ללא עלות ומלווה את המשפחה לאורך כל דרך מימוש הזכויות.