השבוע נשתף אתכם בסיפורה של תושבת בת 78 ממרכז הארץ, שאנו מלווים כבר משנת 2020.
בתחילת הדרך מצבה הרפואי והתפקודי היה שונה, ולכן התביעה שהוגשה בעניינה לא אושרה. למרות זאת, החלטנו להמשיך לעקוב אחר מצבה ולבחון מחדש את זכאותה בעתיד.
במשך קרוב לשנתיים שמרנו עמה על קשר רציף והתעניינו בשינויים שחלו במצבה הרפואי והתפקודי. המבוטחת סובלת ממספר בעיות רפואיות, ובראשן בעיות אורתופדיות קשות, המגבילות את תפקודה ומקשות עליה בהליכה ובעלייה ובירידה במדרגות.
מאחר שהתגוררה לבדה, היא נאלצה לעבור לבית אבות, כדי שתוכל לקבל את התמיכה והליווי הנדרשים לה.
לאחר נפילה שהובילה להידרדרות נוספת במצבה ולתקופת שיקום, תואמה עבורה פגישה עם נציגת מגן מומחים. במהלך הפגישה, שהתקיימה בנוכחות אחייניתה, הוצגו לה השירות, הניסיון והמקצועיות של החברה במימוש זכויות סיעודיות, והיא החליטה להגיש תביעה לחברת הביטוח.
התביעות הוגשו בסמוך לפגישה, ובהמשך התקבל עבורה אישור זכאות לתקופה זמנית.
מנהלת התיק שליוותה את המבוטחת פעלה לאורך כל הדרך להארכת תקופת הזכאות, שמרה עמה על קשר רציף והכינה אותה לקראת ביקור הרופא.
לאחר שיחות ובירורים רבים התברר כי למבוטחת לא הייתה פוליסה אחת בלבד, אלא שלוש פוליסות סיעוד, המזכות אותה יחד בקצבה חודשית של כ־8,400 ₪.
הטיפול המסור והיסודי בתיק אפשר להגיש תביעה נוספת לחברת ביטוח נוספת. גם תביעה זו אושרה, והמבוטחת קיבלה, מעבר לקצבה החודשית השוטפת, תשלום רטרואקטיבי בסך של למעלה מ־230,000 ₪.
מדובר במבוטחת ערירית, שבזכות הליווי המקצועי שלנו וקצבאות הסיעוד שאושרו לה, יכולה כיום לקבל תמיכה וסיוע ברמה גבוהה ולאורך זמן.
הסיפור הזה ממחיש פעם נוספת את החשיבות של התמדה, מעקב, ליווי אישי, הקשבה והיכרות מעמיקה עם מצבו של כל לקוח.
יישר כוח לכל מי שלקח חלק בטיפול.