קצבת סיעוד למי שמתגורר בבית אבות

קצבת סיעוד הינה קצבה כספית הניתנת למי שיש לו ביטוח סיעודי בתוקף ואשר הגיע למצב המוגדר סיעודי. מבחינה זו אין כל הבדל בין מי שמתגורר בביתו או בדיור מוגן לבין מי שמתגורר בבית אבות. הקריטריון היחיד הקובע אם אדם יקבל קצבת סיעוד הוא צורך קבוע בעזרת הזולת, אם בגלל תשישות נפש ואם בגלל התדרדרות תפקודית פיזית.

קצבת סיעוד

קצבת סיעוד לבעלי ביטוח סיעודי

חלק גדול מאזרחי ישראל מחזיקים בפוליסה של ביטוח סיעודי. פוליסות אלו הוצעו בעבר במסלול פרטי או במסלול קבוצתי במסגרת קופות החולים. המסלול הפרטי נסגר להצטרפות מבוטחים חדשים לפני מספר שנים, אך הפוליסה ממשיכה להיות תקפה למי שהספיק לרכוש אותה קודם. במידה ואדם מחזיק פוליסת ביטוח סיעודי והוא מגיע למצב סיעודי, הביטוח שלו מספק לו קצבת סיעוד חודשית בסך אלפי שקלים. קצבת הסיעוד מהווה תמיכה כלכלית משמעותית נוכח ההוצאות הגדולות להן נדרש האדם הסיעודי. 

מי זכאי לקצבת סיעוד?

‘מצב סיעודי’ כהגדרתו, נובע מתוך אחד משני תנאים: הראשון הוא תשישות נפש, כתוצאה מאלצהיימר, דמנציה וכדומה. האפשרות השניה, שהיא הנפוצה יותר, היא התדרדרות פיזית-תפקודית עד למצב שבו האדם כבר אינו מסוגל לבצע בעצמו פעולות יומיומיות שגרתיות כמו אכילה, רחצה, התניידות בבית וכדומה. שני המצבים מצריכים טיפול והשגחה מתמדת ועל כן מעמידים את האדם במצב של חוסר עצמאות וצורך בעזרת הזולת באופן קבוע. כדי לקבוע האם אדם אכן הגיע למצב סיעודי, הוא עובר בחינת כשירות המתאימה לאופי מצבו הסיעודי – הערכה מנטלית על ידי פסיכוגריאטר או נוירולוג במקרה של תשישות נפש, או מבחן יכולת במקרה של התדרדרות תפקודית. אם מבחן היכולת מעלה שהאדם נזקק לעזרה מרובה בלפחות שלוש מתוך שש פעולות בסיסיות, הוא מוגדר כסיעודי וזכאי לקצבת סיעוד.

קצבת סיעוד למי שמתגורר בבית אבות

מכל מה שפורט עד כה, השורה התחתונה ברורה: קצבת סיעוד ניתנת ללא תלות בשאלת המגורים אלא תלויה במצב הסיעודי בלבד. ככל שאדם אובחן כעונה על הקריטריונים למצב סיעודי ויש לו פוליסה פעילה של ביטוח סיעודי, הוא זכאי לקצבת סיעוד, בין אם הוא מתגורר בביתו, בדיור מוגן, במוסד סיעודי או בבית אבות, וללא קשר לתמיכות נוספות שהוא זכאי להן מגופים אחרים.

ההבדל בין גמלת סיעוד לקצבת סיעוד למתגוררים בבית אבות

מקור לבלבול אפשרי בכל הקשור לקצבת סיעוד למתגוררים בבית אבות  הוא שאנשים לא תמיד מודעים להבדל בין קצבת סיעוד לגמלת סיעוד.
על אף ששני המושגים נשמעים דומים מאוד, מדובר בשני מנגנונים נפרדים ושונים, וחשוב לדעת את ההבדל ביניהם:

קצבת סיעוד היא, כאמור, מנגנון תשלום מטעם הביטוח הסיעודי, והיא ניתנת בהתאם לתנאי הפוליסה. גמלת סיעוד היא מנגנון תמיכה בקשישים סיעודיים מטעם הביטוח הלאומי. גמלת סיעוד ניתנת בצורה של שעות טיפול ו/או תמורה כספית חלף חלק משעות הטיפול. גמלת הסיעוד אינה קשורה בפוליסה ביטוחית כלשהי, אלא מותנית בכך שמדובר באזרח ישראלי לאחר גיל פרישה, במצב סיעודי, ובעל הכנסות שהן נמוכות מהתקרה המזכה. בנוסף, אחד התנאים לקבלת גמלת סיעוד מטעם הביטוח הלאומי הוא היעדר תמיכה ממשלתית אחרת. לכן, במקרים בהם מתגורר הקשיש הסיעודי בבית אבות ממשלתי, ושהותו שם ממומנת ברובה על-ידי המדינה, הוא לא יהיה זכאי לגמלת סיעוד. 

קצבת סיעוד

מגן מומחים דואגת לקצבת סיעוד גם לשוהים בבית אבות

אם הקשיש מתגורר בבית אבות במימון ממשלתי ולכן אינו זכאי לגמלת סיעוד, הדבר אינו אמור להשפיע כלל על זכאותו לקצבת סיעוד מחברת הביטוח! עם זאת, כדי שחברת הביטוח לא תראה בכך סיבה לדחות את התביעה לקצבת סיעוד, מומלץ לפנות אלינו כדי שנבצע עבורכם את התביעה ללא מכשולים.

לבדיקת זכאות חינם - השאירו פרטים:

* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.

נגישות

לבדיקת זכאות למימוש זכויות רפואיות

השאירו פרטים ונשוב אליכם בהקדם האפשרי

* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.