מתי זכאים חולי לופוס לקצבת נכות כללית של ביטוח לאומי?

לופוס, “זאבת” בעברית, הינה מחלה אוטו-אימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את הגוף עצמו וגורמת לבעיות רפואיות קשות. חולי לופוס רבים אינם מודעים לזכויותיהם, כגון הזכות לקבלת קצבת נכות כללית של ביטוח לאומי. באלו מקרים הם זכאים לקצבת נכות כללית ביטוח לאומי? על כך בכתבה הבאה.

נכות כללית ביטוח לאומי

קצבת נכות כללית של ביטוח לאומי, או בקיצור “נכות כללית ביטוח לאומי” הינה קצבה הניתנת לבעלי מוגבלות רפואית, אשר עקב מצבם הרפואי חלה ירידה משמעותית בכושר ההשתכרות שלהם. חשוב להדגיש שלא כל בעיה רפואית מוכרת לצורך הכרה בנכות כללית ביטוח לאומי. כדי להיות זכאי לקצבה, על הפונה לעמוד במספר קריטריונים:

• נכות רפואית –  כדי להיות זכאי לקצבת נכות כללית ביטוח לאומי, על המבקש להיות בעל אחוזי נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% נכות רפואית אם למבקש יש מספר ליקויים רפואיים ואחד מהם לפחות הוא בשיעור של 25%.

1. אי כושר השתכרות –  קצבת נכות כללית ביטוח לאומי מותנית גם בקשר ישיר בין הבעיות הרפואיות לבין ירידה משמעותית בכושר העבודה. לצורך זכאות לקצבת נכות כללית ביטוח לאומי נדרשת דרגת אי-כושר של 60% ומעלה ( 60%, 65%, 74% או 100%).
2. הכנסה חודשית נמוכה – אדם המשתכר מעבר לסכום המוגדר בתקנות, והמתעדכן מעת לעת, לא יהיה זכאי לקצבת נכות כללית ביטוח לאומי, או שזכאותו תהיה חלקית.

מהי מחלת לופוס?

לופוס (זאבת אדמנתית מערכתית) היא מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את רקמות הגוף, מה שעלול להוביל לדלקות כרוניות ופגיעה בתפקוד איברים חיוניים. בין התסמינים הנפוצים – עייפות כרונית, חום לסירוגין, כאבי מפרקים ושרירים, בעיות עור ושיער, רגישות לאור השמש, כאבים בחזה, כאבי ראש וקשיי ריכוז. במקרים חמורים המחלה עלולה לגרום גם לפגיעות כלייתיות, נוירולוגיות וכאלו הקשורות למחזור הדם.

מהן זכויות חולי לופוס בביטוח לאומי?

כאשר המגבלות הרפואיות פוגעות באופן משמעותי ביכולת ההשתכרות, מומלץ לחולה לופוס לפנות לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי. 

זכאות חולי לופוס ביטוח לאומי עשויה להתקיים במקרים הבאים:

• פגיעה משמעותית בכושר העבודה, למשל במקרים של עייפות קיצונית, כאבים כרוניים, דלקות קשות, או פגיעה באיברים חיוניים.
• החמרות חוזרות ונשנות המובילות לאשפוזים תכופים או לצורך בטיפולים רפואיים ממושכים.
• מוגבלות תנועתית משמעותית או השפעות נוירולוגיות חמורות.
• פגיעה משמעותית בתפקודי כליה או לב-ריאות רלוונטית אף היא לנושא לופוס – ביטוח לאומי.

בכל מקרה, לצורך התנעת תהליך תביעה על רקע לופוס לביטוח לאומי יש לבצע את השלבים הבאים:

1. הגשת תביעה – יש להגיש טופס תביעה לקצבת נכות כללית באתר ביטוח לאומי או באחד הסניפים, ולצרף מסמכים רפואיים מפורטים המעידים על חומרת המחלה והשפעתה על כושר התפקוד.
2. בדיקות רפואיות והוועדה הרפואית –  הליך הכרה בלופוס בביטוח לאומי כרוך בהתייצבות בפני וועדה רפואית לקביעת שיעור הנכות הרפואית.
3. הערכת אי כושר עבודה – אם נקבעו לחולה לופוס בביטוח לאומי אחוזי נכות מתאימים, התיק יעבור לבדיקה של ועדת אי כושר, שתקבע אם המבוטח כשיר או אינו כשיר לעבוד, ובאיזה שיעור.
4. החלטה ואישור הקצבה – ביטוח לאומי יקבל החלטה על בסיס המסמכים והבדיקות שנערכו, ואם התביעה תאושר, יקבל חולה לופוס מביטוח לאומי קצבת נכות כללית בהתאם לשיעור אי הכושר שנקבע לו.

לסיכום: חולי לופוס עשויים להיות זכאים לקצבת נכות כללית ביטוח לאומי אם המחלה פוגעת משמעותית בכושר העבודה שלהם. מאחר שהתהליך עשוי להיות מורכב, אנו ממליצים להיעזר באנשי המקצוע שלנו למיצוי זכויותכם לקבלת נכות כללית ביטוח לאומי.