‘כשאבא שלי הגיש תביעת סיעוד, יצאה לו הנשמה עד שהוא קיבל את מה שמגיע לו. עם אמא שלי כבר ידענו מראש מה לעשות’
כשבני משפחת מ’ מירושלים מספרים את הסיפור שלהם, קשה שלא להזדהות איתם. שני ההורים הפכו בערוב ימיהם לסיעודיים והגישו תביעת סיעוד. ההבדל היה שאת תביעת הסיעוד הראשונה הם הגישו בכוחות עצמם. מה שעברו אז הביא אותם לכך שכאשר נדרשו להגיש תביעת סיעוד פעם שנייה – הם פנו ישר אלינו.
‘מי שחושב להגיש תביעת סיעוד לבד – שיתכונן למסע ארוך’
בני המשפחה עדיין זוכרים את המאמצים שנדרשו כדי להגיש תביעת סיעוד לאב שהפך סיעודי: ‘אבא הזדקן, ובהדרגה הוא איבד יותר ויותר מהיכולות העצמאיות שלו. אמא ניסתה בהתחלה לעזור לו, אבל בשלב מסויים הגענו למסקנה שאי-אפשר להפיל הכל עליה, מה גם שהיא עצמה כבר לא צעירה. המסקנה המתבקשת הייתה להפעיל את פוליסת הביטוח הסיעודי שלו ולהגיש תביעת סיעוד. מה שלא לקחנו בחשבון זה את ההתנהלות של חברת הביטוח, שטרטרה אותנו בהלוך ושוב עם עוד ועוד דרישות לאישורים, חוות דעת ומסמכים רפואיים מהעבר הרחוק, גם כאלה שלא היה להם שום קשר לתביעת הסיעוד שהגשנו’.
‘כמעט הפילו את תביעת הסיעוד שלנו בגלל מסמך ישן’
‘נקודת השבירה הייתה כאשר חברת הביטוח ניסתה להיתלות במסמך אשפוז בעקבות תאונה שאבא עבר כמה שנים קודם, ולטעון שהמצב הסיעודי הוא תולדה של אותה תאונה ולכן איננו מכוסה בפוליסה. נדרשנו לעבור כמה וכמה מומחים כדי להפריך את הטענה, מה שגרם לכך שתביעת הסיעוד אושרה רק לאחר חודשים רבים של דחיות. כל הזמן הזה, כמובן, אבא לא קיבל אפילו שקל מהביטוח’.
‘את תביעת הסיעוד השנייה הגשנו באמצעות מגן מומחים. הבדל של שמים וארץ’
‘לא מזמן, כשהבנו שגם אמא נמצאת על אותו מסלול, החלטנו להגיש תביעת סיעוד גם עבורה. רק שהפעם היינו כבר למודי ניסיון וידענו – לא מגישים תביעת סיעוד לבד. פנינו ל’מגן מומחים’ וקיבלנו מהם שרות מכל הלב. מנהלת התיק ישבה איתנו ועם אמא, עברה על כל המסמכים, הסבירה לנו הכל, הדריכה את אמא לפני ביקור הרופא שהגיע לעשות לה בדיקת יכולת, ועדכנה אותנו בכל שלב ושלב במצב התביעה. זה הוריד מאיתנו את כל הנטל והמתח הכרוכים בהגשת תביעת סיעוד. גם התשובה החיובית הגיעה הפעם הרבה יותר מהר – חוויה שונה לגמרי ממה שהיה לנו בתביעת הסיעוד הקודמת’.
אז מה סוד ההצלחה של ‘מגן מומחים’ בהגשת תביעות סיעוד?
אחרי מאות רבות של תביעות סיעוד שהתקבלו, אנחנו יכולים לספר ש… אין שום סוד. מה שעומד מאחורי אחוזי ההצלחה הגבוהים של תביעות סיעוד שהוגשו באמצעותנו הוא המקצוענות חסרת הפשרות שלנו. אנשים פרטיים שמגישים תביעות סיעוד נמצאים בעמדת נחיתות מול חברת הביטוח, עם כל הידע והמומחיות שלה. צריך לזכור שחברות הביטוח הן עסק כלכלי, ותשלום תביעות סיעוד שהתקבלו פוגע ברווחיותן. מסיבה זו תביעות סיעוד נבחנות על פי קריטריונים מחמירים ומצמצמים, במטרה לדחות אותן אם אפשר. כל ליקוי פרוצדורלי, אפשרות להחרגה או אבחון הקשיש כעצמאי למרות קשייו נלקחים בחשבון ועלולים להכשיל את תביעת הסיעוד. וכאן טמון היתרון הגדול של הגשת תביעות סיעוד באמצעות ‘מגן מומחים’: כנגד המומחיות של חברות הביטוח, אנחנו מעמידים את המומחיות והידע שלנו, לטובת לקוחותינו. ואכן, בעוד שכמחצית מתביעות הסיעוד שמוגשות באופן פרטי נדחות – אנו מצליחים לזכות בכ-80% מתביעות הסיעוד שמוגשות באמצעותנו. חשוב לציין כי אנו גובים תשלום רק עבור תביעות סיעוד שהצליחו, כעמלה מתוך סכום הזכיה.
