מדריך מקוצר למימוש זכויות בביטוח לאומי על קצבת נכות מעבודה של עקב מחלת מקצוע
מהי קצבת נכות מעבודה עקב מחלת מקצוע?
קצבת נכות עקב מחלת מקצוע הינה חלק מקצבאות נכות מעבודה של המוסד לביטוח לאומי. קצבאות אלו מהוות מנגנון פיצוי בגין נזקים גופניים או נפשיים שנגרמו לעובדים במסגרת עבודתם. במקרה של קצבה עקב מחלת מקצוע, מדובר על תנאי עבודה מזיקים לאורך זמן, אשר פגעו בבריאותו של העובד וגרמו לאיבוד חלקי או מלא של כושר העבודה ויכולת ההשתכרות שלו
תנאי הזכאות לקצבת נכות מעבודה עקב מחלת מקצוע
תנאי הזכאות לקצבת נכות מעבודה מתייחסים לזיקה הכרחית בין העבודה לבין הפגיעה הבריאותית וכן לדרגת המגבלות הרפואיות ושיעור הירידה בכושר העבודה הנובע מהן, כמפורט להלן:
- גיל וסטטוס: הקצבה מיועדת לבעלי תושבות ישראלית הרשומים בביטוח לאומי והינם בגיל עבודה, היינו מגיל 18 ועד גיל פרישה – כיום 67 לגברים ו 62-67 לנשים. (לאחר גיל פרישה הנכה זכאי לקיצבת זיקנה בסכום שלא יפחת מקצבת הנכות).
- זיקה למסגרת העבודה: חלק מהותי בזכאות לקצבת נכות מעבודה הינו זיקה לעבודה. במקרה של קצבת נכות עקב מחלת מקצוע, העובד יידרש להוכיח שקיים קשר ישיר בין עיסוקו ותנאי עבודתו לבין התפתחות המחלה – למשל חשיפה מתמשכת לחומרים המזיקים לעור או לדרכי הנשימה, עבודה עם חומרים רעילים, חשיפה לקרינה, עבודה בתנאי רעש חזק ומתמשך, הפעלת עומס חוזר ונשנה על מפרקים ושרירים וכדומה.
- המחלה נכללת ברשימת מחלות המקצוע המוגדרות בחוק: חשוב לדעת שלא כל מחלה שנגרמה עקב העבודה נחשבת ל”מחלת מקצוע” כהגדרתה בחוק, אלא רק רשימה מוגדרת של כ-50 מחלות מקצוע מוכרות.
- קביעת אחוזי נכות: זכאות לקצבת נכות מעבודה מותנית בקביעת דרגת נכות רפואית של 20% לפחות בידי ועדה רפואית של ביטוח לאומי. דרגת נכות נמוכה יותר לא תזכה בקצבה חודשית אלא לכל היותר במענק חד-פעמי.
סכומי קצבת נכות מעבודה עקב מחלת מקצוע
קצבת נכות מעבודה אינה מוגדרת כסכום קבוע, אלא נגזרת משיעור הנכות שנקבע לנפגע ומהכנסת העובד בשלושת החודשים שקדמו להגשת התביעה לביטוח הלאומי, באופן הבא:
נכות בשיעור של 20% עד 100% מזכה בקצבה חודשית לפי אחוז הנכות שנקבע. הקצבה מחושבת כאחוז מתוך הקצבה המרבית, שהיא 75% מהשכר הממוצע של העובד בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה, מוכפל ב-30 (מספר ימי חודש), ועד תקרה חודשית אשר מתעדכנת מדי שנה. לדוגמה, נכות של 50% מזכה ב-50% מהקצבה המרבית.
שיעור נכות של 100% מזכה בקצבה מלאה (100% מהשכר המחושב, בהתאם לתקרה). חשוב לציין כי דמי הפגיעה משתלמים בנפרד, לתקופה של עד 91 ימים מהיום בו חדל העובד לעבוד עקב מחלתו, ולא כחלק מקצבת הנכות עצמה.נכות בשיעור של 9% עד 19% אינה מזכה בקצבה חודשית, אך כן מזכה במענק חד-פעמי. גובה המענק הוא בסכום השווה ל-43 קצבאות חודשיות בהתאם לשיעור הנכות ולשכר שהיו משמשים בסיס לקצבה חודשית.
נכות בשיעור של פחות מ-9% (כלומר 1%–8%) אינה מזכה לא בקצבה חודשית ולא במענק חד-פעמי, גם אם מדובר בנכות יציבה שנקבעה על ידי ועדה רפואית.
חשוב: גם אם יש למקבל הקצבה הכנסות נוספות, מעבודה, פנסיה או כל מקור אחר – הכנסות אלו אינן משפיעות על גובה הקצבה. הקצבה משולמת ללא מבחן הכנסה, מאחר שמדובר בזכות ביטוחית ולא סעד סוציאלי.
מהו התהליך של קבלת זכאות לקצבה / מענק בשל נכות מעבודה עקב מחלת מקצוע?
לצורך קבלת הקצבה יש למלא טופס תביעה לנכות מעבודה הנמצא באתר הביטוח הלאומי. ניתן למלא ולהגיש את הבקשה באופן מקוון או להדפיסה, למלא באופן ידני ולשלוח או להגיש לסניף ביטוח לאומי במקום מגוריכם. התביעה כוללת פרטים אישיים, פרטים על מקום העבודה ועל תנאי העבודה וכיצד הם השפיעו על הפגיעה בבריאות וביכולת העבודה. לבקשה זו יש לצרף כל מסמך רפואי שרלוונטי להוכחת התאונה, כמו דו”חות אשפוז, חוות דעת רופא מומחה, הוכחות על טיפולים וכדומה.
השלב הבא הינו ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי, אשר תקבע את אחוזי הנכות ובהתאם להם – את הזכאות לקצבה או מענק. במידה ותחול בהמשך החמרה במצבכם, ניתן להגיש לביטוח לאומי בקשה להגדלת הקצבה.
הקפידו לשמור כל מסמך רפואי שנוגע הן לתנאי העבודה והתמשכותם והן לפגיעה בכושר העבודה שלכם, כמו דו”חות אשפוז, חוות דעת רפואיות, סיכומי טיפול וכדומה.
זכויות והטבות נוספות למקבלי הקצבה
מקבלי קצבת נכות מעבודה עשויים להיות זכאים להנחות והטבות נוספות מטעם גופים ציבוריים שונים, ובהן:
– הקלות בתשלום מיסים
– הנחות בתשלומים שונים כגון ארנונה, מים, חשמל, תחבורה ציבורית ועוד
– הנחות על תרופות, טיפולים וציוד רפואי
– שיקום מקצועי לשם השתלבות מחודשת בשוק העבודה
– הנחות בכניסה לאתרים ומקומות ציבוריים
– פטור מהמתנה בתור
– שימוש בחניית נכים
