השגת קצבת סיעוד לתשושי נפש: ארבעה טיפים חשובים

מבוגרים תשושי נפש הם אוכלוסיה מאתגרת בתחום הביטוח הסיעודי. במקרים רבים הם עומדים בקריטריונים לקבלת קצבת סיעוד, אך מטבע הדברים אינם מסוגלים לטפל בכך בעצמם. מי שצריך לעבור במקומם ועבורם את מסלול המכשולים בדרך לקצבת סיעוד הם בני המשפחה. אם אתם משתייכים לקבוצה זו, יש לנו כמה טיפים חשובים בשבילכם.

קצבת סיעוד

טיפ 1 – קצבת סיעוד לתשושי נפש – אל תהיו שם לבד!

ההמלצה הראשונה והחשובה ביותר שלנו היא לא לנסות להתמודד לבד עם השגת קצבת סיעוד. מה שנראה על פניו כפרוצדורה מנהלתית לא מסובכת מדיי, הוא בפועל התמודדות מול חברת ביטוח שמיומנת מאוד בדחיית תביעות. החשבון פשוט: כל קצבת סיעוד שחברת הביטוח מצליחה להימנע מהתשלום שלה הוא רווח נקי עבורה. המבוטח, לעומת זאת, עומד חסר אונים מול מנגנון משומן, שיעשה הכל כדי לדחות את תביעתו לקצבת סיעוד. אנחנו, כגוף מקצועי המומחה במימוש זכויות, מעמידים לרשותך את כל הידע והניסיון שלנו, שעומדים בשורה אחת עם אלו של חברת הביטוח. אלפי המקרים בהם סייענו ללקוחותינו לקבל את קצבת הסיעוד המגיעה להם – הם ההוכחה.

טיפ 2- הקריטריון הרלוונטי לקביעת זכאות של תשושי נפש

כדי לעמוד בדרישות הזכאות עבור קצבת סיעוד, צריך המבוטח להוכיח שהוא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת, עקב מצב אחד מהשניים: הראשון הוא התדרדרות משמעותית במצבו הגופני-תפקודי, עד כדי חוסר יכולת לבצע באופן עצמאי וללא עזרה פעולות יומיומיות בסיסיות. המצב השני הוא תשישות נפש, כמו למשל במצבים של דמנציה או אלצהיימר. ייתכנו כמובן מקרים בהם מתקיימים שני התנאים גם יחד, אך לעניין קצבת סיעוד די רק באחד מהם. במקרה של תשושי נפש, הקריטריון הרלוונטי הוא השני. למה זה חשוב? כי כדי לעמוד בתנאי הראשון, שהוא כאמור התדרדרות פיזית  תפקודית, עובר המבוטח מבחן הערכת יכולת (ADL), שבוחן את יכולתו לבצע באופן עצמאי שש פעולות יומיומיות, כמו אכילה, רחצה, ניידות וכדומה. מובן שתשושי נפש, למרות שמבחינה פיזית יכולים לכאורה לעמוד במבחן הערכת יכולת, הוא לא רלוונטי לגביהם. פעמים רבות תשושי נפש מסוגלים לבצע את הפעולות הללו בעצמם, אך הם לא יבצעו זאת באופן יזום אלא רק על פי הוראה. תשושי נפש עלולים לשכוח לאכול, לטפל בעצמם, להתרחץ וכו’. ללא השגחה קבועה ומתמדת הם עלולים להיות סכנה לעצמם ו/או לסביבתם. מסיבה זו, יש צורך באבחון שלהם כתשושי נפש – אבחון שיכול להתבצע ע”י נוירולוג או פסיכוגריאטר. האבחון כתשושי נפש הוא השלב הראשון בדרך לקבלת קצבת סיעוד עבורם.

טיפ 3 – אספו כל מסמך רלוונטי

לפני שאתם פונים למימוש זכויות לקבלת קצבת סיעוד, עברו ביסודיות על כל המסמכים הרפואיים לאחור. ייתכן שתגלו בדיעבד שהמצב הסיעודי התחיל כבר לפני חודשים רבים, רק שלא הייתם מודעים עד הסוף להשלכות שלו. במקרה כזה ניתן לבקש קצבת סיעוד רטרואקטיבית, החל מהמועד שבו התגלתה תשישות הנפש. קצבת סיעוד רטרואקטיבית עשויה לחול עד שלוש שנים לאחור, ולסייע למבוטח בסכום כסף משמעותי חד פעמי, בנוסף לקצבת הסיעוד החודשית שיקבל מכאן ואילך.

תשושי נפש

טיפ 4 – אל תקבלו ‘לא’ כתשובה סופית

חברות הביטוח לא ממהרות, כאמור, לשלם קצבת סיעוד. גם בתחום הזה אנחנו יכולים לעזור. אם הגשתם באופן עצמאי תביעה לקצבת סיעוד עבור תשושי נפש ותביעתכם נדחתה, זה לא סוף פסוק! אנו ב’מגן מומחים’ נגיש עבורכם ערעור על דחיית התביעה ונלווה אתכם לאורך כל הדרך, עד להשגת קצבת הסיעוד המבוקשת. כל זאת על בסיס הצלחה בלבד, כאשר התשלום שלנו הינו עמלה מתוך הסכום שנצליח להשיג.

לבדיקת זכאות חינם - השאירו פרטים:

* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.

נגישות

לבדיקת זכאות למימוש זכויות רפואיות

השאירו פרטים ונשוב אליכם בהקדם האפשרי

* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.