האם יש לכם בן משפחה קרוב שתפקודיו נפגעו ברמה שאינה מאפשרת עוד חיים עצמאיים? זה הזמן לבדוק האם מגיעה לו קצבת סיעוד. אם כן, הדבר עשוי להסתכם באלפי שקלים לחודש ולספק לו תמיכה כלכלית משמעותית.
בדיקת זכאות לקצבת סיעוד – שלב אחרי שלב
- בדקו: האם יש לו פוליסת ביטוח סיעודי שמזכה בקצבת סיעוד? כ-5 מיליון מאזרחי ישראל מחזיקים בביטוח סיעודי כלשהו, בין אם עצמאי ובין אם באמצעות קופות החולים. נסביר: עד שנת 2018 התקיימו שלושה מסלולים לביטוח סיעודי המזכה בקצבת סיעוד. הראשון הוא רכישת פוליסה פרטית אשר שווקה ישירות באמצעות חברות הביטוח. שני המסלולים האחרים אפשרו קבלת קצבת סיעוד במסגרת ביטוח סיעודי קבוצתי – או של ארגונים ומקומות עבודה או של אחת מקופות החולים. הערוץ של רכישת ביטוח פרטי נחסם מאז, אך מי שרכש פוליסה בעבר וממשיך לשלם אותה כסדרה, יוכל לקבל קצבת סיעוד באמצעותה, אם יוכח שהוא זכאי לכך.
- שוחחו עם בן משפחתכם על מצבו ועל הצורך בקבלת קצבת סיעוד קצבת סיעוד ניתנת באחד משני מצבים: התדרדרות מנטלית-קוגנטיבית המחייבת השגחה מתמדת, או התדרדרות פיזית עד כדי חוסר יכולת לבצע באופן עצמאי פעולות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, התניידות וכדומה. צריך לקחת בחשבון שהתדרדרות זו עלולה להיות מלווה בתחושות של דיכאון וחוסר ערך. לכן, גם אם אתם אלו שעושים את הפרוצדורה בפועל, חשוב שתעניקו לאדם הסיעודי תחושת שליטה בחייו: שתפו אותו ככל הניתן בתהליך, הסבירו לו לפי מידת הבנתו על הצורך בקצבת סיעוד, מה היא תיתן לו ומה התהליך שעליו לעבור.
- אספו ניירת רפואית רלוונטית המשקפת את הזכאות לקצבת סיעוד כדי לשקף לחברת הביטוח את מצבו של בן משפחתכם, חשוב להעביר להם תיעוד מפורט ורלוונטי של מצבו הרפואי: חוות דעת של פסיכיאטר/גריאטר במקרה של הדרדרות קוגנטיבית, וסיכומים מטעם רופאים מומחים / פיזיותרפיסט / עובדת סוציאלית במקרה של התדרדרות פיזית. אם נראה לכם שהניירת הקיימת אינה מספיקה, קבעו תור יזום כדי לקבל את חוות הדעת החסרות.
- הכינו תביעת סיעוד והגישו לחברת הביטוח לאחר שכל הניירת בידכם, הורידו מהרשת טפסים להגשת תביעת סיעוד לחברת הביטוח הרלוונטית, או מלאו אותם און-ליין. הקפידו על מילוי מלא ומדוייק של כל סעיף, שכן חברות הביטוח עלולות לדחות תביעות על הסף גם במקרה של ליקויים שוליים בטופס התביעה.
- אם קיבלתם הודעה על דחיית תביעת הסיעוד – אל תהססו לערער דחיית תביעת סיעוד יכולה לקרות כבר בשלב המקדמי של הגשת הטפסים, או בעקבות בדיקת הערכת יכולת. בדיקה זו מתבצעת בידי גורם רפואי מטעם חברת הביטוח, והתלונה הנפוצה לגביה היא שהרופא עושה כל מיני מניפולציות כדי להראות שהמבקש עצמאי בפעולותיו, כביכול. חשוב לדעת שדחיית תביעת הסיעוד איננה סוף פסוק וזכותכם לערער עליה ולבקש בדיקה חוזרת.
אפשרות חלופית מומלצת: להעביר את כל הטיפול ל’מגן מומחים’ שיעשו זאת במקומכם
כפי שראינו, השגת קצבת סיעוד כרוכה בפרוצדורה מורכבת ומכשילה. עד כדי כך שכמחצית תביעות הסיעוד המוגשות באופן עצמאי נדחות ע”י חברות הביטוח! לכן חשוב שתדעו שיש גם דרך קלה יותר ובטוחה הרבה יותר, והיא – לפנות ל’מגן מומחים’ שיטפלו עבורכם בהשגת קצבת הסיעוד. לנו יש את כל הידע והניסיון הנדרשים כדי ללוות אתכם לאורך כל הדרך בהתמודדות מול חברת הביטוח: החל מהגשת תיק תביעת סיעוד מסודר כולל כל המסמכים הרפואיים הנדרשים, דרך הכנת המבקש לבדיקה הרפואית כך שתשקף את מצבו האמיתי ועד קבלת הזכאות לקצבת סיעוד, או ערעור במקרה שתביעתכם נדחתה. כל זאת – על בסיס הצלחה בלבד!
