גמלת סיעוד היא מנגנון סיוע מטעם הביטוח הלאומי לקשישים שהגיעו למצב סיעודי. גמלת הסיעוד ניתנת כזכאות לשעות טיפול שבועיות או המרתן בגמול כספי. על פי רוב, מי שמטפל בהשגת גמלת הסיעוד אינם הקשישים הסיעודיים עצמם אלא בני משפחתם. עבורם כתבנו את המדריך הזה, העוקב אחר התהליך צעד אחר צעד.
1. בדקו: האם הקשיש עומד בקריטריונים לקבלת גמלת סיעוד
תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד של הביטוח הלאומי הינם: כאשר האדם נמצא במצב סיעודי, כלומר – נזקק לעזרה קבועה או להשגחה מתמדת, עקב התדרדרות פיזית או מנטלית; בעל תושבות ישראלית; מעל גיל פרישה; הכנסותיו מכל המקורות נמוכות מתקרת ההכנסה המזכה; אינו מקבל קצבאות אחרות מהמדינה ואינו מתגורר במוסד סיעודי על חשבון המדינה. תנאי סף אלו נועדו להבטיח כי גמלת סיעוד תינתן רק למי שאכן נזקק לה ביותר ואינו יכול לממן לעצמו את העזרה השוטפת.
2. מלאו טופס בקשה לקבלת גמלת סיעוד וצרפו אליו את כל התיעוד הרלוונטי
באתר הביטוח הלאומי תוכלו למצוא טפסים להגשת בקשה לגמלת סיעוד. הקדישו לכך די זמן ותשומת לב, כי מדובר על שאלון ארוך ומפורט שיקבע האם הקשיש יקבל גמלת סיעוד ואם כן – באיזה היקף. צרפו לטופס הבקשה כל תיעוד שרלוונטי להוכחת המצב הסיעודי, כמו מסמכים רפואיים, חוות דעת של עובדת סוציאלי / פסיכולוג וכדומה. את הטפסים המלאים ניתן להגיש באופן מקוון או להדפיס, למלא ולהגיש בדואר, במייל או במוקדי ביטוח לאומי.
3. המתינו לתיאום בדיקת יכולת לקביעת מצב סיעודי
גמלת סיעוד מורכבת משש רמות, בהתאם למצבו הסיעודי של הקשיש – החל ממתן מספר שעות טיפול בשבוע בביתו ועד להשתתפות במימון עובד זר צמוד. כדי לקבוע את הזכאות לגמלת סיעוד ואת דרגת הגמלה, תתבצע לו בדיקת יכולת באמצעות גורם רפואי מטעם הביטוח הלאומי. בדיקת היכולת בוחנת את מידת העצמאות או התלות בביצוע פעולות יומיומיות כמו התלבשות, אכילה, רחצה, ניידות וכדומה. כל קושי מתורגם לנקודות זכות, אשר הצטברותן קובעת את רמת גמלת הסיעוד לה זכאי הקשיש. לחילופין, ניתן לקבל זכאות לגמלת סיעוד על פי קריטריון של ‘תשישות נפש’ כפי שמאובחנת ע”י נוירולוג או פסיכיאטר.
4. בנו סל שירותים המותאם לקשיש, בהתאם לרמת גמלת הסיעוד שלו
בכל אחת מרמות הסיעוד, ניתן להמיר חלק משעות הטיפול בקצבה כספית ו/או בשרותי עזר. היות ואתם אלו שמכירים הכי טוב את הקשיש וצרכיו, הקדישו מחשבה לשאלה מהו האופן שבו גמלת הסיעוד תסייע לו בצורה הטובה ביותר. האם לשים את הדגש על שעות טיפול, או שמא עדיף להמיר אותן בקצבה כספית שתאפשר לכם גמישות רבה יותר ברכישת שרותים? האם שרותי עזר כמו כביסה, לחצן מצוקה או השתתפות בפעילות במרכזי יום רלוונטית עבורו? במקרה של החמרה במצב הסיעודי, אל תהססו להגיש בקשה חוזרת לקביעת רמה גבוהה יותר של גמלת סיעוד. זה אמנם דורש מכם לחזור ולמלא טפסים, אבל תהליך האישור על פי רוב מהיר יותר, מאחר והוא מתבסס על מצב סיעודי קיים.
5. בדקו עם חברה למימוש זכויות האם ישנן לקשיש זכויות נוספות מעבר לגמלת סיעוד
עם כל הכבוד לגמלת הסיעוד, היא רחוקה מלענות על מלוא הצרכים של הקשיש הסיעודי. לכן, מומלץ לפנות במקביל ל”מגן מומחים” כדי לדאוג למימוש מלוא הזכויות הביטוחיות. ייתכן מאוד שיש לקשיש ביטוח סיעודי שהוא או אתם אפילו אינכם מודעים לקיומו. ככל שיש לו כבר הכרה כסיעודי מטעם הביטוח הלאומי, חברה בתחום של מימוש זכויות תפעל להכרה גם של חברת הביטוח במצב הסיעודי על בסיס אבחון זה, ללא צורך בבדיקה נוספת מטעם חברת הביטוח.