אלפי ישראלים מגלים מדי שנה שהם במצב סיעודי, בין אם עקב מחלה קשה, פציעה, הידרדרות תפקודית הדרגתית או תהליך של הזדקנות מואצת – אך רק מיעוטם מצליחים לממש את זכויותיהם הכספיות מול חברות הביטוח. ביטוח סיעודי פרטי הוא מוצר שנרכש לאורך השנים על ידי מבוטחים במודע – אך לעיתים גם כחלק מחבילת ביטוחים כוללת דרך מקום העבודה, קבוצות עובדים, איגודים מקצועיים או אפילו במסגרת הצטרפות אוטומטית דרך קופת החולים. למרבה ההפתעה, מבוטחים רבים כלל אינם מודעים לכך שיש ברשותם פוליסת ביטוח סיעודי שיכולה לשנות את חייהם ברגע האמת.
כאשר אותו רגע מגיע, חשוב לפעול בצורה מדויקת ונכונה – משום שהתמודדות עם ביטוח סיעודי אינה עניין טכני בלבד, אלא תהליך שמערב תיעוד רפואי מדוקדק, טפסים מורכבים, בחינה רפואית על פי קריטריונים קשיחים ולעיתים גם הופעה בפני ועדה רפואית. מספיק שמסמך אחד לא יוגש בזמן, או שניסוח רפואי אחד לא יהיה מדויק, והפוליסה שיכולה להעניק לכם אלפי שקלים מדי חודש – פשוט תידחה.
זו הסיבה שליווי מקצועי הוא לא המלצה, אלא תנאי להצלחה. מגן מומחים הוא גוף שפועל בדיוק בנקודת המפגש שבין החוק לרפואה. אנו יודעים לפענח את הפוליסה שלכם לעומק, לבחון את כל סעיפיה, לאתר את נקודות התורפה של חברות הביטוח ולהכין אתכם – ואת המסמכים שלכם – בצורה שתמקסם את הסיכוי לקבלת אישור מהיר, צודק ומלא של התביעה. המומחיות שלנו היא להפוך את הבירוקרטיה הישראלית למשימה שניתנת לניהול – עם תוצאות שמדברות בעד עצמן.
למה תביעות לביטוח סיעודי נדחות כל כך הרבה – ומה אפשר לעשות?
עולם הביטוח הסיעודי בישראל נגוע באחד הליקויים החמורים ביותר: שיעור דחייה גבוה להחריד של תביעות מוצדקות. אנשים שמוצאים את עצמם או את יקיריהם במצבים רפואיים קשים, שבהם יש תלות מוחלטת בסיוע יום-יומי, מצפים לקבל את התמיכה הכלכלית שמגיעה להם על פי חוזה – ונתקלים בסירוב קר שמותיר אותם חסרי אונים. המערכת בנויה כך שהתובע נדרש להוכיח – שוב ושוב – את מה שמובן מאליו. הסיבות לדחייה רבות ומורכבות, אך יש להן מכנה משותף אחד: חוסר מוכנות מספקת של התובע להבין את “שפת הביטוח” ולפעול לפיה.
לעיתים מדובר בטעות קטנה – חתימה במקום הלא נכון, טופס שחסר בו סעיף, או ניסוח לקוי בתיאור התפקוד היומיומי – אך מבחינת חברת הביטוח, זו סיבה לגיטימית לדחייה. פעמים אחרות, המבוטח עצמו או בני משפחתו פשוט לא יודעים כיצד להציג את המצב הרפואי בצורה שתתאים לקריטריונים של מבחן ה-ADL או לאופן שבו נבחנת “תשישות נפש”. במילים פשוטות: מי שלא מכיר את כללי המשחק, לא באמת יכול לנצח בו.
כאן בדיוק נכנסת לתמונה “מגן מומחים” – גוף שמבין את השפה הביטוחית לעומק ופועל כתף אל כתף עם הלקוח מהרגע הראשון. החל מפענוח הפוליסה והבנת הזכאות, דרך איסוף חכם של מסמכים רפואיים ועד הכנה מדויקת לקראת בדיקות ווועדות – הליווי של מגן משנה את כל התמונה. ניסיון של אלפי תיקים שנוהלו בהצלחה מוכיח דבר פשוט: תביעה לביטוח סיעודי שמנוהלת בצורה מקצועית לא רק שמאושרת מהר יותר, אלא גם מבטיחה קצבה גבוהה יותר ולתקופה ממושכת יותר.
איך יודעים אם יש לכם פוליסת ביטוח סיעודי פעילה?
אחד הגורמים לכך שאלפי ישראלים אינם ממצים את זכויותיהם הוא פשוט חוסר מודעות. מבוטחים רבים אינם מודעים כלל לכך שהם מחזיקים בפוליסת ביטוח סיעודי פרטי פעילה – לעיתים אפילו לאורך שנים. מדובר בפוליסות שנרכשו באופן יזום לפני שנים, דרך סוכני ביטוח, במסגרת עבודה קודמת, או כחלק מביטוח קבוצתי דרך ועד עובדים, קרן פנסיה או קופת חולים. כיוון שהפוליסות הללו גולשות לתוך השגרה ונמשכות אוטומטית בתשלום חודשי קבוע, רבים אינם מקשרים ביניהן לבין האפשרות לתבוע במקרה הצורך. רק כאשר קורה אירוע סיעודי – בין אם פתאומי ובין אם תוצאה של הידרדרות בריאותית הדרגתית – מתחילה להתעורר המודעות, אך לעיתים כבר מאוחר מדי, או שהתביעה מוגשת באיחור.
השלב הראשון והבסיסי ביותר הוא לאתר האם קיימת פוליסה כזו בכלל. ניתן לעשות זאת בכמה דרכים פשוטות אך אפקטיביות: לבדוק בתלושי שכר ישנים או בדוחות השנתיים שמתקבלים מקרנות הפנסיה, קופות הגמל וביטוחי הבריאות; לבדוק מול חברות הביטוח המרכזיות האם קיימת פוליסה פעילה על שמכם; ובמקרים של פוליסה קבוצתית – לפנות לאחראי הביטוחים בארגון או בוועד העובדים. לא פעם, תתגלו להפתעתכם שצברתם כיסוי סיעודי משמעותי – מבלי שהייתם מודעים לכך.
בנקודה הזו מומלץ להיעזר בגוף מקצועי כמו מגן מומחים, שמסייע ללקוחותיו כבר מהשלב הראשוני של איתור הפוליסה. אנשי הצוות יודעים לא רק לזהות את קיומה של פוליסה רלוונטית, אלא גם לנתח אותה, להבין את תנאיה, ולאבחן בצורה מקצועית אם קיימת עילה לתביעה. כשהבריאות נמצאת בקו ירידה, כל יום חשוב – ואין טעם לבזבז זמן יקר על בירוקרטיה מסורבלת לבד. מגן מומחים ייקח אתכם יד ביד – משלב האיתור ועד שלב קבלת הפיצוי בפועל – כדי לוודא שלא תפספסו את מה שמגיע לכם לפי החוק ולפי הפוליסה.
למה לבחור בליווי של מגן מומחים?
כאשר מדובר בזכויות סיעודיות – אין מקום לפשרות. לא מבחינת הזמן, לא מבחינת הידע, ובטח שלא מבחינת הליווי המקצועי שאתם צריכים. מגן מומחים אינה עוד חברה בשוק הייעוץ – אלא גוף מנוסה, מחויב ואנושי שמלווה אתכם יד ביד לאורך כל התהליך. בניגוד לחברות אחרות שפועלות על בסיס תשלום מראש או אחוזי הצלחה מעורפלים, מגן מומחים מציעה ללקוחותיה שיטת עבודה הוגנת וברורה: לא זכיתם – לא שילמתם. נקודה. הגישה הזו מבוססת על אמון הדדי ומוכיחה את עצמה שוב ושוב – עם מאות לקוחות מדי חודש ואחוזי הצלחה מרשימים, מהגבוהים בישראל בתחום הביטוח הסיעודי.
מה הופך את הליווי של מגן מומחים לכל כך משמעותי? קודם כל, הצוות. מדובר באנשי מקצוע מהשורה הראשונה – עורכי דין, יועצים רפואיים, ואנשי שטח שמכירים היטב את המבוך הבירוקרטי של חברות הביטוח והמוסדות הציבוריים. הם יודעים אילו טפסים נדרשים, כיצד לנסח את התביעה באופן שישקף באמת את המצב הבריאותי, ואיך להכין אתכם לוועדות רפואיות כך שהמומחים יראו את התמונה המלאה. הליווי הזה לא נגמר בהגשת התביעה – אלא ממשיך עד לרגע שבו הכסף נכנס לחשבון.
ולא רק זאת – במקרים רבים הצוות אף מצליח להשיג ללקוחותיו סכומים גבוהים יותר ממה שציפו, או לקבל תביעות שנדחו קודם לכן על ידי חברות הביטוח. הליווי כולל גם הגעה עד לבית הלקוח, התאמת הפתרונות לפי הצרכים הייחודיים שלו, ודאגה אמיתית לכך שלא תפספסו את מה שמגיע לכם רק בגלל פרט טכני או טעות קטנה.
בעולם שבו החזק הוא זה שמנצח – אתם צריכים לצידכם גוף שיילחם עבורכם. מגן מומחים הוא בדיוק הגוף הזה. אל תישארו לבד מול מערכת מורכבת וסבוכה. אם יש לכם ביטוח סיעודי פרטי – אל תתמהמהו. כל יום שעובר הוא פוטנציאל לפיצוי שלא יתקבל. השאירו פרטים באתר של מגן מומחים, ואנו נדאג להוביל אתכם במסלול הבטוח, המקצועי והאנושי ביותר – עד לקבלת מה שמגיע לכם, ובכבוד.
