חברי ‘כללית’, המדריך הזה מיועד לכם. סיכמנו עבורכם ברשימה תמציתית של 8 נקודות כל מה שחשוב שתדעו על ביטוח סיעודי במסגרת הקופה.
1. מה זה ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי נועד לספק קצבה כספית חודשית במצבים בהם אדם מתקשה להתנהל בכוחות עצמו בחיי היומיום ונזקק לעזרה במרבית פעולותיו. לרוב מופעל הביטוח הסיעודי בגיל מבוגר, אך ייתכנו גם מקרים של מצב סיעודי בגילאים צעירים יותר, עקב מחלה קשה למשל.
2. למה צריך ביטוח סיעודי?
כמו כל ביטוח, ביטוח סיעודי נעשה מתוך מחשבה על העתיד. יותר מזה – בעוד שביטוחים אחרים, כמו ביטוח רכוש למשל, מיועדים לפצות אותנו על מקרים חריגים ולא צפויים, התדרדרות למצב סיעודי היא מצב שכיח מאוד: כשליש מהאוכלוסיה המבוגרת תגיע אליו בשלב זה או אחר. מטבע הדברים, מצב סיעודי גורר איתו הוצאות רבות, והקצבה הניתנת במסגרת הביטוח הסיעודי מהווה משענת כלכלית משמעותית.
3. מה ההבדל בין ביטוח סיעודי פרטי לביטוח סיעודי במסגרת הקופה?
הביטוח הסיעודי הפרטי הוא חוזה אישי בין המבוטח לחברת הביטוח. תנאי הביטוח, כמו גובה הפרמיה, גובה הפיצוי ומשך הזמן שיינתן הם בהתאם למה שנקבע בין הצדדים במועד החתימה על הפוליסה. יש לציין כי פוליסות אלו אינן משווקות יותר, אך הן ממשיכות להיות בתוקף עבור מי שרכש אותן בעבר וממשיך לשלם עבורן באופן סדיר. לעומת זאת, ביטוח סיעודי במסגרת הקופה הוא ביטוח קבוצתי שתנאיו אחידים לכל המבוטחים, מחירי הפרמיה נמוכים באופן משמעותי מהביטוח הפרטי, אך תקופת הכיסוי וגובה הכיסוי הם מוגבלים. לכן, אם יש בידכם כבר ביטוח סיעודי פרטי, אל תבטלו אותו! במידה ותגיעו למצב סיעודי, כל אחת מהפוליסות תעניק לכם קצבה בנפרד, בהתאם לתנאי הביטוח.
4. מי מפעיל את הביטוח הסיעודי עבור ‘כללית’?
אחת למספר שנים עורכות הקופות הסדרים חדשים מול חברות הביטוח. כיום מופעלת תוכנית הביטוח הסיעודי של ‘כללית’ באמצעות הראל חברה לביטוח.
5. מי זכאי להצטרף ל’ביטוח סיעודי כללית’ וכיצד ניתן לעשות זאת?
‘ביטוח סיעודי כללית‘, המכונה “סיעודי מושלם פלוס” מיועד לכל חברי הקופה ובני משפחותיהם. ההצטרפות ל’ביטוח סיעודי כללית’ יכולה להתבצע באחת הדרכים הבאות: מילוי מקוון של טפסי הצטרפות ל’ביטוח סיעודי כללית’ באתר הקופה בצירוף הצהרת בריאות, פנייה טלפונית למוקד הקופה או מילוי ידני של הטפסים ומשלוח למשרדי הקופה בפקס או בדואר.
6. מתי כדאי להצטרף לביטוח סיעודי?
אמנם מרבית המקרים הסיעודיים מקושרים לזיקנה, אך בהחלט ייתכנו מקרים של מצב סיעודי בגיל צעיר. לכן ההצטרפות לביטוח הסיעודי ניתנת לביצוע בכל גיל. ראוי גם לקחת בחשבון שככל שגיל ההצטרפות צעיר יותר, כך גם קצבת הסיעוד תהיה גבוהה יותר.
7. כמה עולה הביטוח הסיעודי של ‘כללית’?
למבוטחים מגיל 0-17 הביטוח הינו ללא תשלום. החל מגיל 18 מתחילה הפרמיה לעלות באופן מדורג – החל מכמה עשרות שקלים לחודש עד גיל 45, דרך 100-200 שקל בקבוצת הגיל שבין 46 ל-70, ועד לעלות חודשית של כ-260 שקל בגילים שמעבר ל-70.
8. למי פונים כדי לממש את הביטוח הסיעודי של הקופה?
בעוד שההצטרפות לביטוח הסיעודי נעשית באמצעות קופת החולים, ההתנהלות כאשר רוצים לממש את הביטוח ולהגיש תביעה היא ישירות מול חברת הביטוח, וקופת החולים איננה צד לעניין. הדבר עלול לגרום לקשיים בעת הגשת התביעה, כיוון שאחת הדרכים בהן חברות ביטוח מנסות להתנער מחובתן היא לטעון כי המצב הסיעודי נוצר בעת שהקופה הייתה בהסדר עם חברת ביטוח אחרת. מסיבה זו, גם אם אתם תחת ביטוח סיעודי של קופת חולים, מומלץ שלא להגיש את התביעה באופן עצמאי אלא להיעזר בשירותים שלנו למימוש זכויותיכם.