ביטוח לאומי נכות כללית וביטוח סיעודי – מה שצריך לדעת

אחת מהבטוחות לעתיד הבריאותי של כל אזרחי ישראל באה לידי ביטוי בביטוח סיעודי ובקצבת ביטוח לאומי נכות כללית למקרה של מחלה כרונית, תשישות נפש או מגבלה אשר פוגעת באיכות החיים ובאפשרות לחיות חיים עצמאים. המספרים לא משקרים – ישראל מזדקנת ולמעשה בעוד עשור מהיום כמחצית מהאוכלוסייה הוותיקה בישראל תכפיל את מספרה. כמה דאגו לעתיד הבריאותי שלהם? כמה מהם מודעים לאפשרות לקבל תגמולים משמעותיים שיבטיחו את הסעד הנדרש להם כדי לחיות בכבוד בביתם. ביטוח לאומי נכות כללית וביטוח סיעודי – מה שצריך לדעת. 

מצב סיעודי עלול לקרות בכל גיל עקב החמרת נכות כללית. 

רבים סוברים שמצב סיעודי מיוחס בדרך כלל למבוגרים הלוקים בדמנציה והמוגבלים בתנועתם. לצערנו הרב ישנם אנשים סיעודיים בכל גיל אם בעקבות מחלה כרונית ואם בעקבות תאונה. מסיבות אלו מוטב לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי שאף מכסה מקרים של החמרת מצב נכות כללית ומאפשרת קבלת קצבה חודשית. חשוב להדגיש שלגיל יש משמעות ברכישת ביטוח סיעודי, וככל שתקדימו לשלם על פוליסת הביטוח מגיל צעיר – תוכלו לקבל תגמולים גבוהים יותר. נוסף לכם אם חלילה יהיה עליכם להגיש בקשה להכרה בנכות כללית – תוכלו לתבוע הן את הביטוח הלאומי והן את פוליסת הביטוח הסיעודי הפרטית במקביל. 

מהי ההגדרה למצב סיעודי?

מצב סיעודי נקבע לאחר בדיקת רופאים מומחים וכולל עמידה במספר מדדים ביניהם אי- היכולת של אדם לבצע שלוש מתוך שש פעולות יום יומיות בכוחות עצמו.  

1. הלבשה – האדם לא יכול להתלבש או להתפשט בכוחות עצמו
2. אכילה ושתייה- האדם לא יכול לאכול או לשתות בכוחות עצמו.
3. מעברים- קימה מהמיטה, ישיבה על ספה, מעבר מישיבה לעמידה ועוד. 
4. רחצה 
5. שליטה בסוגרים 
6. הגבלה בתנועה – ריתוק לכיסא גלגלים או צורך בעזרה רבה כדי לנוע. 

אדם סיעודי זכאי לסעד שמתבטא בקצבה כספית וטיפול בביתו או בקהילה. 

במצב של נכות כללית ובקשת קצבת סיעוד – הזמן הוא לרעתכם

כמחצית מהתביעות שמוגשות לחברות הביטוח לצורך קבלת קצבת סיעוד נדחות על הסף. התהליך כולל לרוב סחבת רבה אל מול חברות הביטוח, בקשת אישורים, איסוף מידע לתיק הרפואי, בדיקות, מפגשים עם רופאים ועוד. מבחינת חברות הביטוח – ככל שעובר הזמן ולא אושרה למבוטח קצבת סיעוד – מה טוב. הן משלמות פחות והמבוטח, שלעיתים מצוי במצב סיעודי מורכב מאוד, עלול חלילה לאבד כל סיכוי ליהנות מהקצבה במעט הזמן שנותר לו. כספי הסיעוד לא עוברים ליורשים – הם נפסקים עם פטירת האדם. לכן במקרים אלו חשוב מאוד להיעזר בגורם מנוסה, שידע להדריך, להבנות את התיק הרפואי ולוודא שתקבלו את הקצבה המרבית בזמן המהיר ביותר. 

האם יש לכם ביטוח סיעודי? 

יתכן מאוד שכבר היום אתם מבוטחים בביטוח סיעודי אך לא מודעים לכך. ייתכן שרכשתם פוליסת ביטוח דרך הקופה (פוליסות אחידות משנת 2016) – תוכלו לבדוק זאת באתר “הר הביטוח”. אם יש ברשותכם פוליסה – קראו את האותיות הקטנות כדי שתדעו בדיוק על מה אתם משלמים, למה אתם זכאים ובאילו תנאים. המציאות מלמדת – שחרף העובדה שאף אחד לא רוצה להגיע למצב סיעודי – החיים עלולים להפתיע – ואנשים יכולים ברגע אחד להפוך לסיעודיים. אם חלילה אתם או מי מקרובי משפחתכם הפך לסיעודי – המתינו עם הגשת התביעה להכרה בנכות כללית – שכן לפניכם עוד דרך ארוכה. 

המתינו עם הגשת הבקשה להכרה בנכות כללית והיעזרו במומחים

רבים מאיתנו סוברים שאם נעקוב אחר סדרה של פעולות נגיע לתוצאה הרצויה – אך לא כך הם פני הדברים אל מול חברות הביטוח הפרטיות ואל מול הביטוח הלאומי. אם תגישו בדיקות רפואיות שאינן מוכיחות את המקרה הרפואי שלכם – אתם עלולים לחבל בסיכויים לקבל את התגמול המגיע לכם. חברות הביטוח יעשו הכול כדי להוכיח שאתם משקרים, הם ישכרו חוקרים פרטיים, יתשאלו ברחוב את הוריכם הקשישים על תפקודם ואף יעקבו אחריכם. אל תישארו לבד מולם. פנו אל “מגן מומחים” עוד היום כדי לקבל הדרכה ראשונית ללא עלות וללא התחייבות. “מגן מומחים” מלווים אלפי לקוחות בדרך אל קבלת הקצבה ומתוגמלים רק על בסיס הצלחה. לבדיקת נכות כללית זכאות, תביעה לקצבת נכות כללית, החמרת מצב נכות כללית, ביטוח לאומי נכות כללית – צרו קשר.