1.נכות כללית – זכאות: מהם התנאים?
המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבת נכות כללית לאנשים הסובלים מבעיות רפואיות קשות הפוגעות ביכולתם לעבוד ולהשתכר. חולי דלקת מפרקים שגרונית עשויים לעמוד בתנאים של נכות כללית – זכאות, אם הם עומדים בקריטריונים הבאים:
- נכות רפואית – זכאות לנכות כללית מחייבת את המבקש לעבור ועדה רפואית, אשר תקבע לו נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או 40% במקרה שהנכות נובעת מכמה ליקויים רפואיים, כאשר לפחות אחד מהם הוא בשיעור של 25%.
- אי-כושר עבודה – תנאי נוסף לזכאות לנכות כללית הינו אם המחלה גורמת לירידה משמעותית בכושר ההשתכרות. הביטוח הלאומי יבחן האם למבקש נקבעה דרגת אי-כושר של 60% לפחות.
- הכנסה חודשית מוגבלת – הזכאות לנכות כללית הינה גם נגזרת של גובה ההכנסות. מי שמרוויח מעל התקרה המזכה לא יהיה זכאי לקצבת נכות כללית, או שיהיה זכאי לקצבה חלקית בלבד.
2. נכות כללית – זכאות: מה תפקידה של הוועדה הרפואית?
השלב הראשון בזכאות לנכות כללית הינו התייצבות בפני וועדה רפואית לקביעת אחוזי הנכות.
תפקיד הוועדה הינם:
- לבחון את חומרת המחלה ואת השפעתה על תפקוד החולה.
- לבדוק מסמכים רפואיים עדכניים, הכוללים חוות דעת של רופאים מומחים, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן ועוד.
- לבצע בדיקה רפואית פיזית אם יש בכך צורך.
- לקבוע את אחוזי הנכות בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי.
3. דלקת מפרקים שגרונית וביטוח לאומי
מהן זכויות חולי דלקת מפרקים שגרונית בביטוח לאומי?
דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית כרונית הגורמת לכאבים, נפיחות ונוקשות במפרקים, עד לכדי הגבלות תנועה חמורות ואף עיוותים מפרקיים.
מבחינת ביטוח לאומי, דלקת מפרקים שגרונית עשויה להיחשב כגורם הפוגע משמעותית בכושר העבודה ובתפקוד היומיומי, כאשר ישנה חשיבות רבה לרמת החומרה של המחלה ולהשפעתה על איכות החיים של החולה. חולים רבים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מתמודדים עם קשיים משמעותיים בחיי היומיום, בין אם מדובר בקושי בשמירה על מקום עבודה, הגבלות בתנועה או כאבים כרוניים. לצורך זכאות לקצבת נכות כללית לחולי דלקת מפרקים שגרונית, ביטוח לאומי בוחן האם המחלה גורמת לפגיעה נרחבת בתפקוד היומיומי, כולל חוסר יכולת לבצע פעולות פשוטות כמו הליכה, אחיזה בחפצים או קימה מישיבה. ככל שהמחלה חמורה יותר וההשפעה על כושר העבודה גדולה יותר, כך עולים סיכויי הזכאות של חולה דלקת מפרקים שגרונית בביטוח לאומי.
4. נכות כללית – זכאות: כיצד תוכלו למצות את זכויותיכם
חולי דלקת מפרקים שגרונית עשויים להיות זכאים לקצבת נכות כללית, ואולם לא מדובר בקבלה אוטומטית אלא עליהם להוכיח שהמחלה פוגעת משמעותית בכושר העבודה ובתפקוד היומיומי שלהם. התהליך של ‘נכות כללית – זכאות’ דורש הכנה מדוקדקת, כולל הצגת מסמכים רפואיים מלאים, הבנה של הקריטריונים הרלוונטיים והתמודדות עם הוועדה הרפואית. מסיבה זו, מומלץ שלא לנסות לעבור לבד את התהליך של קבלת זכאות לנכות כללית, אלא לפנות לעזרת המומחים שלנו כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה.
כדי למקסם את הסיכויים של נכות כללית – זכאות, יש לפעול לפי השלבים הבאים:
- איסוף מסמכים רפואיים –כולל אבחנות ברורות, תיעוד עדכני של טיפולים רפואיים וחוות דעת של ראומטולוג.
- הגשת תביעה מסודרת – ניתן להגיש את התביעה דרך אתר ביטוח לאומי או באופן פיזי בסניף הקרוב.
- הכנה לוועדה הרפואית – יש להגיע מוכנים עם כל החומר הרפואי הרלוונטי, ולתאר בצורה מדויקת את מגבלות התפקוד ואת השפעת דלקת המפרקים השגרונית על חיי היום-יום.
ערעור במקרה הצורך – אם תביעתכם ל’נכות כללית – זכאות’ נדחתה, או שאחוזי הנכות שנקבעו לכם נמוכים מהמצופה, אנו נסייע לכם בהגשת ערעור.
