אי ספיקת לב היא מחלה כרונית שמשפיעה באופן משמעותי על איכות החיים ועל היכולת לתפקד ולעבוד. ללוקים במחלה עשויה להיות זכאות בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי, אך התהליך לקבלת קצבת נכות כללית כרוך בהגשת מסמכים, עמידה בקריטריונים רפואיים ותפקודיים והתייצבות בפני ועדה רפואית. במאמר זה נציג 4 עובדות חשובות בנושא ‘אי ספיקת לב ביטוח לאומי’.
4 עובדות חשובות בנושא אי ספיגת לב
- אם התפקוד וכושר ההשתכרות ירדו משמעותית, עשויה להיות זכאות לקצבת נכות כללית לחולי אי ספיקת לב בביטוח לאומי.
חשוב להדגיש: לא עצם קיומה של המחלה הוא שקובע את הזכאות, אלא ההשפעה שלה על כושר העבודה והתפקוד הכללי של המבוטח. במילים אחרות – הזכאות בגין אי ספיקת לב ביטוח לאומי תלויה במידת הפגיעה בתפקוד וביכולת ההשתכרות של החולה. במידה והחולה מוכיח כי המחלה גורמת לפגיעה משמעותית בתפקודו היומיומי ומגבילה את יכולתו לעבוד ולהשתכר, הוא עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי. - הזכאות לקצבת נכות בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי מותנית בגובה אחוזי הנכות ודרגת אי-כושר עבודה.
לצורך זכאות לקצבת נכות בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי, על החולה לעמוד בשני קריטריונים עיקריים – גם לקבל אחוזי נכות רפואית במינימום הנדרש וגם להראות כי חלה פגיעה משמעותית ביכולתו להתפרנס וכי פגיעה זו נובעת במישרין מהמחלה. אחוזי הנכות רפואית הנדרשים הינם בשיעור של 60% לפחות (או 40% אם אחת המחלות המזכות קיבלה לפחות 25% נכות). וכאמור, קבלת אחוזי נכות רפואית בלבד אינה מספיקה; על החולה לעבור גם הערכה של דרגת אי-כושר עבודה. אם נקבע כי החולה איבד לפחות 50% מכושרו להשתכר, הוא עשוי להיות זכאי לקצבה. הוועדה הרפואית היא זו שקובעת הן את אחוזי הנכות והן את דרגת אי-הכושר, ולכן ישנה חשיבות רבה להכנה מוקדמת ומקיפה. - קצבת ביטוח לאומי נכות כללית נועדה לסייע לחולי אי-ספיקת לב בשמירה על בטחונם הכלכלי
חולי אי ספיקת לב נדרשים לטיפולים רפואיים מתמשכים, תרופות ושינוי באורח החיים. כל אלו יש השפעה ישירה על הירידה בכושרם לעבוד ולהשתכר. ההוצאות הרפואיות מצד אחד, והירידה בהכנסות מצד שני, עלולים ליצור הכבדה כלכלית קשה. זהו בדיוק המצב עבורו נועדה קצבת ‘ביטוח לאומי נכות כללית‘. הקצבה שמעניק ביטוח לאומי לנכות כללית נועדה להעניק רשת ביטחון כלכלית ולסייע לחולים בהתמודדות עם ההוצאות הרפואיות ועם הירידה בהכנסות עקב הפגיעה בכושר העבודה. הסכום המגיע במסגרת ‘ביטוח לאומי – נכות כללית’ משתנה בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה ומותאם למצבו של החולה. - הכנה מתאימה לפני הוועדה הרפואית מגדילה את הסיכוי לזכאות בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי.
כאמור, הוועדה הרפואית היא שלב קריטי בקביעת הזכאות לקצבה בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי. לכן יש חשיבות רבה להכנה מתאימה, אשר יכולה לשפר משמעותית את הסיכויים לקבלת אחוזי נכות גבוהים ודרגת אי-כושר מתאימה. חשוב להגיש מסמכים רפואיים עדכניים ומפורטים הכוללים אבחונים, בדיקות עדכניות, חוות דעת של רופאים מומחים ותיעוד של מגבלות תפקודיות, וכן לתאר בצורה מדוייקת את הפגיעה התפקודית והתעסוקתית.
לסיכום
מימוש הזכאות לקצבת נכות כללית בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי, הינה תהליך מורכב ורב-היבטים. המומחים שלנו ערוכים לסייע לכם לאורך כל הדרך – החל מבדיקה שהתיק מוגש בצורה נכונה, דרך המלצה על מסמכים רפואיים תומכים והכנה מקדימה לוועדה, ועד מעקב וערעור במידת הצורך. כל אלו יכולים להגדיל באופן משמעותי את סיכוייכם לקבל קצבת נכות כללית בגין אי ספיקת לב בביטוח לאומי.
