סיפורם של זוג מתל אביב, אישה בת 83 ובעלה בן 88, ממחיש בצורה הטובה ביותר איך בירוקרטיה, חוסר ההבנה או פשוט היעדר פניות רגשית, מונעים מאיתנו לממש את הזכויות שעליהן שילמנו כל חיינו ובעיקר – עד כמה ליווי מקצועי ופרואקטיבי הוא קריטי.
זוג הקשישים מצאו את עצמם במצב מורכב. האישה נעזרת מזה כארבע שנים בעובדת זרה בעקבות שבר בעמוד השדרה והבעל מתמודד גם הוא עם מחלות רקע המגבילות את עצמאותו. מאחר והכנסותיהם גבוהות, בני הזוג אינם זכאים לסיוע מביטוח לאומי ולכן נאלצו לממן מכיסם הפרטי טיפול וסיוע סביב השעון. למרות שהחזיקו במספר פוליסות של ביטוח סיעודי ושילמו מדי חודש פרמיות מצטברות של כ-1,500 ₪, הם מעולם לא ניסו להגיש תביעה. חוסר ההבנה בתחום והיעדר הפניות הרגשית להתמודד עם הטפסים והדרישות של חברות הביטוח, הובילו לכך שהם המשיכו לשלם לחברות הביטוח במקום לקבל מהן את התמיכה הכלכלית שלה הם כה זקוקים.
התפנית בעלילה הגיעה בזכות שיחה אקראית שיזמו נציגינו אל האישה. במהלך תשאול מסודר ומקיף, הצוות שלנו הבין מיד את פוטנציאל התביעה העצום שמסתתר כאן. פעלנו ברגישות ובשקיפות מלאה כדי לתאם פגישה עם בני הזוג בנוכחות בתם. בפגישה שוקפו למשפחה כלל הזכויות המגיעות להם והתהליך הנדרש. הבת, אחרי ששקלה את הדברים וקראה על חברת מגן ביקורות חיוביות של לקוחות קודמים, הרגישה בטוחה לחלוטין להפקיד את התיק המורכב של הוריה בידיים המקצועיות שלנו.
מרגע קבלת האישור, צוות ניהול התיקים שלנו נכנס להילוך גבוה. פעלנו במסירות לאיסוף הניירת הרפואית, הסברנו לבני הזוג על הבדיקות הנדרשות ודאגנו לבצע מעקב רציף ועיקש מול חברות הביטוח. במקביל, תקשרנו הכל בשקיפות מול הבת ובתוך זמן קצר יחסית הצלחנו להביא לאישור התביעות עבור שני ההורים –
- האישה הוכרה כזכאית לקצבה של 5,300 ₪ מדי חודש (במקביל, אנחנו ממשיכים לעזור לה בערעור בקשר לפוליסה שניה).
- הבעל הוכר כזכאי לקצבה חודשית מרשימה של כ-17,500 ₪ משילוב של שלוש פוליסות שונות שברשותו.
בשורה התחתונה, בזכות עבודה מקצועית ומסורה, התא המשפחתי נהנה כעת מקצבה כוללת של למעלה מ-22,000 ₪ בחודש שמסייעת להם במימון הטיפול היומיומי השוטף.
המקרה הזה הוא הוכחה חיה לכך שאסור לוותר. הפיכת הקערה על פיה, ממצב שבו הלקוח משלם פרמיה שוטפת, למצב שבו חברת הביטוח היא זו שמשלמת לו קצבה חודשית מכובדת, היא בדיוק המומחיות שלנו.