זהו סיפור על קשיש בן 71 מאזור הצפון, שסבל מירידה קוגניטיבית שפגעה בכושר השיפוט שלו, לצד בעיות רפואיות נוספות שהגבילו באופן ניכר את תפקודו היומיומי. כשהבן שלו פנה אלינו לראשונה לבדיקת זכאות בשנת 2023, היה לנו ברור מיד, לאחר תשאול מקיף, שקיימת עילה חזקה לתביעה מול חברת הביטוח. אולם, למרות ההסברים שלנו ואף שקרא על חברת מגן ביקורות של לקוחות שהיו במצב דומה לשל אביו, הבן הודיע לנו שהוא לא פנוי באותה תקופה לטפל בנושא אבל ביקש שנשמור איתו על קשר.
וכך עשינו, במשך למעלה משנתיים שמרנו איתו על קשר רציף וסבלני, ומעולם לא ויתרנו עליו או על הזכויות של אביו. למעלה משנתיים וחצי לאחר הפניה הראשונה, בתחילת שנת 2026, הוא קיבל את ההחלטה להפקיד את התיק של אביו בידיים המקצועיות שלנו.
מרגע שהתחלנו בניהול התיק, הצוות שלנו צלל אל תוך הניירת הרפואית וגילה נתון משמעותי – מעבר לפוליסה המוכרת של קופת החולים, לאב הייתה פוליסה פרטית נוספת, מה שאפשר לנו להגיש שתי תביעות מקבילות לשתי חברות ביטוח שונות. למרות הבשורות הטובות, האתגרים לא פסקו. במהלך התהליך, חברות הביטוח דרשו בדיקת רופא מטעמן אך הבן דחה שוב ושוב את תיאום הבדיקה. המצב הגיע לידי כך שחברות הביטוח כבר איימו לדחות את התביעות לחלוטין בטענה של חוסר שיתוף פעולה. בזכות קשר רציף, סבלני ואמפתי מול הבן מצד הצוות שלנו, פעלנו בנחישות עד שהצלחנו לרתום אותו להשלמת התהליך.
ההתעקשות שלנו לא לוותר, לא על התיק מול חברות הביטוח ולא על המשפחה עצמה, השתלמה בענק. שתי התביעות אושרו לצמיתות, והתוצאות מדברות בעד עצמן:
- המבוטח ובני משפחתו זכו לתשלום רטרואקטיבי, הן מהפוליסה האחידה והן מהפוליסה הפרטית, בסכום חד פעמי עצום בסך כולל של 108,000 ₪!
- מעבר לכך, אושרה קצבה חודשית קבועה וכוללת בסך 7,400 ₪ (משילוב של שתי הפוליסות) שתסייע במימון הטיפול השוטף.
בדיעבד, הבן שהיה כל כך ספקן בתחילת הדרך, הודה לנו בחום על שלא הרפינו ממנו ועל הסיוע המסור. המקרה הזה ממחיש שוב – גם כשיש ספקות וגם כשהתהליך נראה מאיים ומתיש, אסור להרים ידיים. התמדה, מקצועיות ואנושיות מביאות בסופו של דבר לתוצאות שמשנות את המציאות הכלכלית של המשפחה.