קצבה חודשית של למעלה מ-13,000 ₪ , פיצוי רטרואקטיבי של 116,831 ₪ והיד עוד נטויה

מימוש זכויות רפואיות עבור תושב מרכז הארץ בן 83 הוביל לאישור קצבה חודשית של למעלה מ-13,000 ₪, לצד תשלום רטרואקטיבי חד-פעמי בסך 116,831 ₪. “מגן מומחים” ממשיכה לפעול מול יתר החברות במטרה למצות את מלוא זכויותיו.

זהו סיפורו של מבוטח בן 83 ממרכז הארץ, הסובל מריבוי מחלות וקשיים תפקודיים. מצבו המורכב אילץ אותו להיעזר במטפל צמוד כבר למעלה משלוש שנים. עקב מצבו התפקודי המורכב וההוצאות הגבוהות הכרוכות בסיעוד המשפחה ניסתה לממש את זכויותיו בעבר בעזרת עורך דין. הניסיון לא צלח והמשפחה נשארה במצב של חוסר אונים ובעיקר בתו, שנותרה עם ספקות כבדים לגבי הסיכוי לקבל סיוע ממקור אחר מול חברות הביטוח.

נקודת המפנה התרחשה בעקבות אחותו של המבוטח, לקוחת עבר שלנו, שהמליצה עלינו בפניו בתו. ההמלצה החמה של האחות הובילה את הבת להסכים לפגישה מקצועית עם נציגי החברה. לאחר שבני המשפחה שוחחו עם צוות הטיפול, קראו על חברת מגן ביקורות חיוביות של מבוטחים שעברו תהליך דומה והבינו את הערך שבניהול מקצועי, הם החליטו להפקיד את הטיפול בידי “מגן מומחים”.

עם קבלת התיק, צוות ניהול התביעות נכנס לעובי הקורה וחשף כי למבוטח ישנן לא פחות משלוש פוליסות סיעוד פעילות. הצוות פעל בנחישות להגשת תביעות מקבילות ולביסוס הטענות הרפואיות מול חברות הביטוח. שלושת התביעות אושרו, דבר שהוביל למתן קצבה חודשית כוללת של למעלה מ-13,000 ₪.

אבל ב”מגן מומחים” לא הסתפקו באישור התקופתי השוטף. אצל כל לקוח מתבצעת גם בדיקה של האפשרות לקבל פיצוי רטרואקטיבי. מנהלת התיק, שהאמינה בצדקתו של המבוטח, ניהלה מאבק מקצועי ועיקש להכרה רטרואקטיבית ולהקדמת מועד מקרה הביטוח. המאמץ המקצועי נשא פרי עם קבלת אישור מאחת מחברות הביטוח להקדמת הזכאות החל מספטמבר 2024, אישור שזיכה את המבוטח בתשלום חד-פעמי בסך 116,831 ₪. למרות שמדובר בסכומים מאוד משמעותיים, גם בקצבה החודשית וגם בהחזר הרטרואקטיבי, מטרתה של “מגן מומחים” היא להביא למיצוי מלא של כל הזכויות. לכן, בימים אלה ממשיך צוות החברה לפעול בנחישות מול יתר חברות הביטוח כדי להקדים את הזכאות גם בפוליסות הנוספות על מנת שמבוטח יקבל את את כל מה שמגיע לו מהביטוחים עליהם שילם פרמיות לאורך שנים רבות. 

אם גם יקיריכם מתמודדים עם קשיים תפקודיים ומחזיקים בביטוח סיעודי, כדאי לבדוק את הזכאות. כמו שאפשר להבין ממקרה זה, בדיקה מעמיקה וקפדנית של המצב הביטוחי יכולה להביא לשינוי משמעותי במצב הכלכלי ובשקט הנפשי למבוטח ולמשפחתו. “מגן מומחים” מציעה בדיקה ראשונית ללא עלות ומלווה את המשפחה לאורך כל הדרך על מנת להגיע למימוש הזכויות.