בישראל, אלפי אנשים זכאים מדי שנה לגמלאות שונות מהמוסד לביטוח לאומי ומחברות הביטוח. שתיים מהגמלאות של ביטוח לאומי נכות כללית וגמלת סיעוד, נשמעות דומות אבל ההבדלים ביניהן משמעותיים – הן בתנאי הזכאות והן באופן קבלת הסיוע. הבנה נכונה של ההבדלים עשויה להשפיע על קבלת ההחלטות ועל מימוש הזכויות.

על פי נתוני המוסד לביטוח לאומי, כ 250 אלף אזרחים מקבלים כיום קצבת נכות כללית וכ 230 אלף נהנים מגמלת סיעוד. הנתונים האלו ממחישים עד כמה הגמלאות הללו נפוצות – אך גם שונות במהותן.

מהי גמלת נכות כללית?

לפי ההגדרה של ביטוח לאומי נכות כללית נועדה לאנשים שאיבדו את יכולתם לעבוד בשיעור של 60% ומעלה כתוצאה ממחלה, תאונה או מצב רפואי כרוני. הזכאות נקבעת, אחרי הגשת בקשה ומסמכים, בוועדה רפואית הכוללת הערכת אחוזי נכות ואחוזי אי-כושר. גובה הקצבה יכול להגיע למאות עד אלפי שקלים בחודש בהתאם למצב הרפואי והכלכלי של הזכאי.

מהי גמלת סיעוד?

גמלת סיעוד מיועדת בדרך כלל לאזרחים מעל גיל פרישה הזקוקים לעזרה בפעולות היום יום – כמו רחצה, לבוש, אכילה, ניידות והשגחה. הקצבה ניתנת כשירותים בבית או כתשלום כספי בהתאם לרמת התלות שנקבעת בבדיקה. לאחר הגשה ואישור של תביעת סיעוד ביטוח לאומי יציין בפניכם מהם השירותים ו/או התשלומים המגיעים לכם.

5 הבדלים מרכזיים בין הגמלאות 

1. גיל זכאות – נכות כללית לרוב לפני גיל פרישה; סיעוד – לאחר גיל פרישה. 
2. סוג הבדיקה – נכות כללית בוועדה רפואית; סיעוד בבדיקת תפקוד בבית. 
3. מטרת הסיוע – נכות כללית מפצה על אובדן כושר עבודה; סיעוד מסייע בתפקוד יומיומי. 
4. אופן המימוש – נכות כללית כקצבה כספית; סיעוד לרוב כשירותים ובמקרים מסויימים בכסף. 
5. אפשרות מעבר – קיימת אפשרות לעבור מנכות כללית לסיעוד עם שינוי גיל או מצב רפואי.
   

מעבר בין נכות כללית לסיעוד – איך זה עובד?

בבקשת תביעת סיעוד ביטוח לאומי בודק האם נדרש סיוע שוטף בתפקוד היומיומי. לאחר בקשה מסודרת, יכול להחליף ביטוח לאומי נכות כללית עם גמלת סיעוד, במיוחד עם הגעה לגיל פרישה או החמרה במצב הבריאותי. לפי הנתונים, כ־30% מהזכאים לגמלת סיעוד קיבלו בעבר גמלת נכות כללית – מה שמראה עד כמה המעבר בין הגמלאות הוא נפוץ.

6 טיפים למעבר מגמלה אחת לשנייה (ועוד אחד חשוב)

1. לאסוף מסמכים רפואיים עדכניים – חשוב להציג נתונים רפואיים מעודכנים, כולל חוות דעת מומחים ותוצאות בדיקות. מסמכים ישנים עלולים להיחשב לא רלוונטיים ולהקטין את סיכויי האישור. 
2. למלא את הטפסים בצורה מדויקת – טעות קטנה בפרטים אישיים או בהצהרות הבריאות עלולה לגרום לדחיית הבקשה. כדאי לעבור על הטפסים מספר פעמים ולוודא שכל השדות מולאו כראוי. 
3. להגיש בקשה במועד ולא לחכות – עיכוב בהגשת הבקשה עלול לגרום לאובדן חודשים של זכאות. רצוי להגיש מיד כשמתקיימים תנאי הזכאות כדי להתחיל בתהליך בהקדם האפשרי. 
4. להכיר את תנאי הסף לכל גמלה – לפני ההגשה, כדאי לוודא שאתם עומדים בכל הדרישות – החל מגיל ועד רמת התפקוד או אחוזי הנכות. ידע מקדים יכול למנוע אכזבה מיותרת. 
5. להתכונן לבדיקה התפקודית או הרפואית – הוועדה או הבוחן הביתי רוצים לראות תמונה אמיתית של מצבכם. חשוב להסביר בצורה ברורה את הקשיים, בלי להמעיט או להגזים. 
6. להגיש ערעור במקרה של דחייה – דחיית בקשה אינה סוף פסוק. ניתן לערער ולהציג מסמכים נוספים או עדויות חדשות שיכולות לשנות את ההחלטה לטובתכם.

הטיפ החשוב ביותר – לפנות אלינו!

כשאתם רוצים לעשות מעבר בין זכאויות או הגשת תביעת סיעוד ביטוח לאומי בוחן את הבקשה בקפדנות. דרושים ידע, ניסיון והבנה מעמיקה של הנהלים על מנת להעלות את הסיכויים לאישור הבקשה. טעות קטנה עלולה לעכב את קבלת הקצבה למשך חודשים רבים.

אנחנו במגן מומחים מתמחים בסיוע אישי ומקצועי למימוש זכויות רפואיות – בגלל הניסיון והידע שלנו בהתנהלות מול ביטוח לאומי נכות כללית וגמלת סיעוד הן בהישג יד. מאות לקוחות מרוצים יכולים להעיד שאנחנו נדאג שתקבלו את המגיע לכם בצורה היעילה והמהירה ביותר.