הורים לילדים אוטיסטים נאלצים להתמודד עם מגוון קשיים הכרוכים בטיפולם. למרבה הצער, לא פעם מתלווה לקשיים אלה מצוקה כלכלית הנובעת מהוצאות כלכליות הכרוכות בטיפול בילדים עם צרכים מיוחדים. בפסקאות הבאות נפרט לאילו זכויות זכאים בני משפחתם של ילדים אוטיסטים וכיצד ניתן לממשן.
מי זכאים להגיש תביעת סיעוד לילדים אוטיסטים?
ביטוח סיעודי נועד לתת מענה כלכלי עבור מבוטחים אשר מצבם הבריאותי מונע מהם לתפקד בצורה עצמאית ללא קבלת סיוע מאדם אחר. למרבה הצער, תביעות ביטוח סיעודי אשר מוגשות בגין אוטיזם נתקלות לא פעם בסירוב מצד חברות ביטוח, וזאת בשל התפיסה השגויה על פיה ילדים אוטיסטים אינם נחשבים כאלו המצויים במצב סיעודי, וזאת מפני שהסיוע היום יומי שהם נדרשים לו נחשב לקשה יותר להוכחה.
אף על פי כן, ראוי להדגיש כי אף אם ילדכם יכול לבצע פעולות יום יומיות רבות בכוחות עצמו, כמו ללכת לשירותים, להתלבש או לשתות, הוא עדיין עשוי להיחשב כמי שנמצא במצב סיעודי, בכפוף לתלות שלו בבני משפחתו.
לאילו זכויות זכאיות משפחות שבהן ילדים המתמודדים עם אוטיזם?
- זכויות בביטוח לאומי – במידה שאתם הורים לילדים על הקשת האוטיסטית, יכול להיות שאתם זכאים לקבל מהמוסד לביטוח לאומי קצבת ילד נכה עם 100% נכות עומדת על סך של כ-3,700 ₪ מדי חודש. בנוסף לאמור, ילדים אוטיסטים שהוכרו כבעלי נכות רפואית בשיעור של 40% ומעלה זכאים לקצבת שירותים מיוחדים.
- הנחות בתשלומי חשבונות והטבות אחרות מטעם המדינה – במידה וילדכם על הספקטרום האוטיסטי, אתם עשויים להיות זכאים להנחות בתשלומי חשבון החשמל והארנונה, וכן להיתר להעסקת עובד סיעוד זר, אופציה לקבלת תו נכה, שתי נקודות זיכוי במס הכנסה ופטור חלקי או מלא מתשלום דמי חבר בקופת החולים.
מה עלי להוכיח על מנת לזכות בסעד המגיע לי?
כדי שתביעת הסיעוד תתקבל, סביר להניח כי חברת הביטוח תדרוש מכם להוכיח לה כי ילדיכם במצב סיעודי. על מנת להוכיח זאת, תצטרכו להמחיש לחברת הביטוח באילו אופנים באה לידי ביטוי תלותו של ילדיכם בכם. למרבה הצער, חברות הביטוח מנצלות את העובדה שהורים רבים אינם נעזרים בליווי מקצועי על מנת לספק את ההסברים הנדרשים, ודוחות את תביעותיהם.
בעבר, נטו חברות הביטוח לדחות תביעות סיעוד לילדים אוטיסטים במידה שהאוטיזם אובחן אצלם לפני גיל 3. בשנת 2017, בעקבות תביעות שהוגשו בנושא לבית המשפט, נכנסה לתוקפה הוראה מטעם המפקחת על הביטוח, לפיה כיסוי ביטוחי סיעודי מטעם קופת החולים יחול באופן אוטומטי ללא תלות במועד שבו אובחנה לקותם הרפואית.
מה עלי לעשות אם חברת הביטוח דחתה את תביעתי?
במידה והגשתם לחברת הביטוח שבה ילדכם מבוטח תביעת סיעוד לילדים אוטיסטים ובקשתכם נדחתה, אנו ממליצים לכם לפנות לקבלת סיוע מגורם מומחה שיסייע לכם לחדד את טענותיכם ולהגיש ערעור מדויק שיסייע לכם לקבל את מלוא הזכויות המגיעות לכם. בהקשר זה, ראוי לציין שחברות הביטוח נוטות שלא לדחות תביעות סיעוד לילדים אוטיסטים כאשר הן הוגשו בליווי של מומחים בתחום התביעות הסיעודיות.
חברת מגן מומחים
בכל הקשור לתביעות ביטוח סיעודי, יש מי שידאג לך מתחילת הדרך ועד לקבלת מלוא הזכויות המגיעות לך. חברת מגן מומחים הוקמה על מנת להקל על מבוטחי ביטוח סיעודי ובני משפחותיהם לממש את זכויותיהם. החברה עוסקת בליווי, ייעוץ והכוונת לקוחות לאורך תהליך הבניית התיק הרפואי וההכנה לבדיקה רפואית מטעם חברת הביטוח. צוות החברה, המונה אנשי מקצוע מנוסים ובקיאים בתחום הביטוח הסיעודי, מטפל במאות תביעות מדי חודש וזוכה לאחוזי הצלחה גבוהים במיוחד.
לבדיקת זכאות ללא עלות, צרו איתנו קשר.
