התמודדות עם מצב סיעודי היא אחת מהחוויות המורכבות והמאתגרות ביותר שיכולות לפקוד משפחה. היא דורשת היערכות כלכלית ונפשית מקיפה והבנה מעמיקה של כלל הזכויות וההטבות האפשריות. קופת החולים היא הכתובת הראשונה לפנות אליה והיא אכן מספקת מסגרת בסיסית וחשובה. גמלת סיעוד, הניתנת במסגרת זו כקצבה חודשית מחברת הביטוח, מהווה את הבסיס ההכרחי. למי שקצבה זאת לא מספיקה (ויש רבים כאלו) ישנם פתרונות נוספים ומשלימים.
הבסיס: מהי גמלת סיעוד במסגרת קופת חולים?
גמלת סיעוד היא למעשה קצבה חודשית המשולמת על ידי חברת הביטוח למבוטח שאובחן כמטופל סיעודי. היא מיועדת למי שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות בסיסיות כמו הליכה, אכילה, רחצה, התלבשות ושליטה על סוגרים. היקף הקצבה נקבע על פי מצבו התפקודי של המבוטח וגובה הכיסוי שרכש. בעוד שזוהי זכות בסיסית וקריטית, הסיוע שהיא מעניקה במסגרת הבסיסית של קופת החולים הוא לרוב חלקי בלבד. על פי נתוני ענף הביטוח למעלה מ-55% מהמבוטחים אינם מודעים לכך שהכיסוי הבסיסי שלהם אינו מספק למעשה מענה מלא לצורכי הסיעוד המורכבים. נתון זה מדגיש את הפער הקיים בין הכיסוי הקיים לבין הצורך בפועל.
לכן, כל מי שצופה מצב סיעודי עתידי עבורו או עבור קרוב משפחה, חייב לבחון את האפשרות להרחבת הכיסוי הביטוחי.
ביטוח סיעודי לאומית: ההרחבה שמשנה את התמונה
קופת חולים לאומית מציעה מסלולים משופרים מעבר לביטוח הסיעודי הבסיסי הכלול בסל. במסגרת אותה הרחבה של ביטוח סיעודי לאומית מציעה שני מסלולים – “לאומית כסף” ו”לאומית זהב” המספקים מעטפת כלכלית רחבה יותר למגוון רחב של מצבים. הביטוח המורחב מאפשר לקבל סכומי כסף חודשיים גדולים יותר למשך שנים רבות, בהתאם לתקופת הכיסוי שנבחרה. סכומים אלו יכולים לשמש למימון מטפל זר, שהות במוסד סיעודי פרטי ועוד.
למי שרוצה לשדרג את הפוליסה הבסיסית של ביטוח סיעודי לאומית מעניקה פתרון גמיש הניתן להתאמה לצרכים האישיים של כל מבוטח. הוא מאפשר לקבל החלטות על בסיס שיקולים אישיים ורצון המטופל, במקום על בסיס מגבלות תקציביות. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שמשפחות שיש להן ביטוח סיעודי פרטי או מורחב, נוטות לקבל החלטות מושכלות יותר וליהנות משקט נפשי רב יותר במהלך תקופה קשה זו. נתונים מראים כי למעלה מ-70% מהמשפחות שהתמודדו עם מצב סיעודי דיווחו כי ביטוח פרטי או משלים הקל עליהן משמעותית.
חשוב לזכור! המסלולים שמציעה לאומית הם בתשלום נוסף(!) על התשלום הקבוע לביטוח הסיעודי.
3 סיבות מרכזיות להרחיב את ביטוח הסיעוד שלך
- כיסוי רחב יותר: גמלת סיעוד מהמסלול הבסיסי מספקת קצבה מוגבלת ואילו ביטוחים משלימים מעניקים סכום כספי חודשי גבוה יותר שניתן להשתמש בו למימון מטפל צמוד, שהות בבית אבות סיעודי או כל צורך אחר.
- גמישות ובחירה: הביטוח המשלים מעניק לכם את החופש לבחור את סוג הטיפול והמטפל המתאים לכם ביותר, מבלי להיות תלויים רק במסגרות הציבוריות.
- הפחתת הנטל הכלכלי: עלויות הטיפול הסיעודי יכולות להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש. בעזרת ההרחבה במסגרת ביטוח סיעודי לאומית מאפשרת הקלה במימון טיפול איכותי לאורך זמן.
איך לקבל את המגיע לך במסגרת הביטוח הסיעודי הבסיסי?
התהליך של הגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד בצורת קצבה מחברת הביטוח יכול להיות מסובך ומבלבל. טפסים רבים, בירוקרטיה ארוכה וצורך בהוכחות רפואיות הם רק חלק מהאתגרים. ברוב המקרים דחייה ראשונית של התביעה מתרחשת בגלל אי-הגשת מסמכים רלוונטיים או חוסר ידע בהתמודדות מול הבירוקרטיה. מומחים מדווחים כי אחוז גבוה מהתביעות נדחות על הסף ונדרשים תהליכי ערעור שיכולים להימשך חודשים ארוכים ואף שנים.
כך ‘מגן מומחים’ מסייעת במימוש הזכויות שלך
כדי להימנע מהקושי והבירוקרטיה, חשוב להכיר את כל הזכויות והתהליכים הנדרשים מבעוד מועד. אנחנו ב”מגן מומחים” מסייעים במאות מקרים בשנה למשפחות להתמודד עם התהליכים הבירוקרטיים המורכבים. אנחנו מדגישים כי גם כאשר יש תוספות בתשלום, חשוב לממש את הזכויות הקיימות במסגרת ביטוח סיעודי לאומית לפני שמתחילים לבחון אפשרויות הרחבה. אנו מלווים אתכם צעד אחר צעד, החל מהכנת התיק הרפואי ועד קבלת הקצבה המקסימלית המגיעה לכם תוך חיסכון בזמן, במאמץ ובעיקר בעוגמת נפש.
