ביטוח לאומי נכות כללית במקרה של דיכאון קליני

טעות נפוצה היא לחשוב שביטוח לאומי נכות כללית מתייחס אך ורק למגבלות פיזיות. ואולם, חשוב לדעת כי גם תסמינים נפשיים חמורים, כמו למשל דיכאון קליני, עשויים להיות רלוונטיים לגבי זכאות ביטוח לאומי נכות כללית. 

ביטוח לאומי נכות כללית – לא לנכויות פיזיות בלבד

‘ביטוח לאומי נכות כללית‘, כמשתמע משמו, הינו תחום עיסוק בזכויותיהם של נכים לקבלת קצבת נכות כללית מטעם המוסד לביטוח לאומי. רבים סבורים כי ביטוח לאומי נכות כללית מתייחס אך ורק למי שסובלים מנכויות פיזיות. אך בפועל, ביטוח לאומי נכות כללית רלוונטי גם לאנשים המתמודדים עם הפרעות נפשיות מתמשכות, כולל דיכאון קליני. דיכאון מסוג זה אינו מצב רוח ירוד זמני וחולף, אלא מחלה רפואית לכל דבר, אשר יכולה להשפיע בצורה משמעותית על היכולת לתפקד בחיי היומיום ובעבודה. לכן, מי שסובלים מדיכאון קליני בדרגת חומרה גבוהה עשויים להיות זכאים לביטוח לאומי נכות כללית, בכפוף לעמידה בתנאים שנקבעו בתקנות הביטוח הלאומי.

כיצד נקבעת הזכאות של ביטוח לאומי נכות כללית במקרה של נכות נפשית

כדי להיות מוכרים לצורך ביטוח לאומי נכות כללית עקב דיכאון קליני, יש לעבור תהליך הערכה רפואית במוסד לביטוח לאומי. במסגרת תהליך זה, ועדה רפואית בתחום בריאות הנפש בוחנת את חומרת המחלה ואת השפעתה על התפקוד האישי, החברתי והתעסוקתי של המבקש. כדי להיות זכאים לביטוח לאומי נכות כללית, יש צורך בעמידה בשני תנאים עיקריים:

1. אחוזי נכות רפואית מינימליים – ביטוח לאומי קובע אחוזי נכות רפואית בהתאם לספר הליקויים הרשמי. לצורך ביטוח לאומי נכות כללית יש צורך בלפחות 40% נכות רפואית מצטברת (כאשר לפחות אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% ומעלה). במקרה של דיכאון קליני, ניתן לקבוע אחוזי נכות של 20% ועד 100%, בהתאם לחומרת ההפרעה ולרמת הפגיעה התפקודית. במקרה של נכות נפשית חמורה, ניתן להגיע גם לאחוזים גבוהים יותר.
2. אובדן כושר עבודה –  לצורך זכאות ביטוח לאומי נכות כללית יש צורך בדרגת אי כושר עבודה של לפחות 50% על מנת לקבל קצבה חלקית, ובדרגת אי כושר של 60% ומעלה כדי להיות זכאים לקצבה מלאה.

דיכאון קליני ביטוח לאומי – כך תפעלו למימוש זכויותיכם

לצורך מימוש זכויות של חולי דיכאון קליני בביטוח לאומי, מומלץ לפעול באופן מסודר ולנקוט בצעדים הבאים:

1. פנייה לרופא מטפל –  השלב הראשון הינו קבלת חוות דעת רפואית מפורטת מרופא פסיכיאטר, הכוללת אבחון, תיאור הסימפטומים והשפעתם על התפקוד היומיומי. המלצות מפסיכיאטרים מומחים יכולות לסייע רבות במימוש זכויות חולי דיכאון קליני בביטוח לאומי.
2. איסוף מסמכים רפואיים  – השלב השני בתהליך ‘דיכאון קליני ביטוח לאומי’ הינו הכנת מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על חומרת הדיכאון והשפעתו על התפקוד. יש להגיש תיק רפואי מקיף לביטוח הלאומי, כולל אישורי אשפוזים אם היו, דוחות ביקור אצל רופאים מומחים, תיעוד של טיפולים תרופתיים ונפשיים, וחוות דעת רפואית מקצועית. 
3. הגשת תביעה דיכאון קליני ביטוח לאומי – יש למלא טופס תביעה לקצבת נכות כללית ולצרף את כל המסמכים הרפואיים הנדרשים. לאחר ההגשה, תזומנו לוועדה רפואית בתחום בריאות הנפש.
4. הכנה לוועדה הרפואית – הוועדה הרפואית היא שלב קריטי בקביעת הזכאות של חולי דיכאון קליני בביטוח לאומי. חשוב להסביר בצורה ברורה ומדויקת כיצד הדיכאון משפיע על חייכם ועל היכולת לעבוד ולתפקד.
5. ערעור במקרה של דחייה – אם התביעה נדחתה או אם נקבעו אחוזי נכות נמוכים מהמצופה, ניתן להגיש ערעור תוך פרק זמן מוגדר ולהציג ראיות נוספות.

בכל השלבים הללו, אנו עומדים לצידכם ומסייעים לכם בהתנהלות מושכלת מול הביטוח הלאומי, כדי שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם.