- כל הזכויות שמורות למגן מומחים © 2023
- מדיניות פרטיות
- מפת אתר
אם אתה עצמך או בן משפחתך מתמודד עם מצב סיעודי, ‘מגן מומחים’ היא הכתובת שלך. ‘מגן מומחים’ כשמה כן היא – שמה לעצמה מטרה להגן על זכויות האוכלוסיה הסיעודית אל מול הביטוח הלאומי וחברות הביטוח. הצורך עולה מתוך המציאות בישראל. לא בכדי מתריע מבקר המדינה פעם אחר פעם על ליקויים נרחבים בתחום הביטוח הסיעודי בישראל, בעיקר בכל הנוגע לקשישים סיעודיים. ליקויים אלה קיימים הן במערך הביטוח הלאומי, הן בקופות החולים והן בביטוחי סיעוד פרטיים. התוצאה היא שמבוטחים רבים מתקשים לקבל את הזכויות המגיעות להם. הדבר יוצר עומס על בני המשפחה, שנאלצים לשאת בעצמם בנטל הכלכלי, הלוגיסטי והנפשי הכרוכים בטיפול בבן משפחה סיעודי, ועלול לגרום להתדרדרות במצבם של המטופלים.
על פניו, אין סיבה למצב מביש זה: חוק הביטוח הלאומי נועד לספק שעות טיפול וקצבה כספית לקשישים סיעודיים. בנוסף, רובנו מחזיקים בביטוח סיעודי כזה או אחר, במטרה להבטיח לעצמנו תמיכה כספית במצב של התדרדרות תפקודית קשה. הצרה היא שכאשר מגיעה העת למימוש הביטוח, חברות הביטוח והביטוח הלאומי מערימים מכשולים ועושים כל שביכולתם כדי לדחות את התביעה. כאן נכנסת לתמונה ‘מגן מומחים’. החברה מציעה שילוב ייחודי של מומחים לביטוח סיעודי יחד עם אנשי שרות מהשורה הראשונה, המלווים אתכם באופן אישי וצמוד לאורך כל הדרך. יחד נסייע לכם לקבל כל מה שמגיע לכם, עד השקל האחרון.
חשוב להדגיש:
המידע על הזכויות הרפואיות המובאים באתר זה לרבות זכויות של המוסד לביטוח לאומי, הינו לרווחת הציבור בלבד ואינו מעיד בהכרח על סל השרותים של החברה.
למידע מלא על השרותים שהחברה מספקת, יש לפנות אלינו בשעות הפעילות בטלפון: 072-3950954
אדם מוגדר כסיעודי כאשר הוא הופך להיות תלוי במידה רבה בעזרה של אדם אחר בחיי היומיום שלו.
על פי רוב הדבר נובע מהזדקנות, אך הוא עלול להיגרם גם כתוצאה ממחלה או מטראומה בגילאים צעירים יותר.
הקביעה נעשית לפי התוצאות של 'מבחן הערכת יכולת' ((ADL. מבחן זה מבוצע על ידי רופא שבודק באיזו מידה מסוגל הנבדק לבצע באופן עצמאי שש פעולות יומיומיות: אכילה ושתיה, לבישה ופשיטת בגדים, ביצוע מעברי שכיבה-ישיבה-עמידה, ניידות, רחצה ושליטה על הצרכים. הזדקקות לעזרה בלפחות שלוש מתוך שש הפעולות עונה על ההגדרה "מצב סיעודי".
כתוצאה מדמנציה, אלצהיימר וכדומה. האבחון במקרה זה נעשה ע"י נוירולוג או פסיכוגריאטר. תשוש נפש מסוגל אולי לבצע בעצמו את הפעולות הפיזיות, אך תבחין זה אינו רלוונטי, כיוון שמדובר באדם שהתנהגותו ושיקול הדעת שלו לקויים, עד כדי סיכון לעצמו ו/או לאחרים בסביבתו.
כל אחד ממצבים אלו דורש אימות מול ביטוח לאומי ו/או חברת הביטוח. אלו, מצידן, עושות כל מאמץ כדי לשלול את קביעת המצב הסיעודי, כדי שלא להיות מחוייבים בקצבת הסיעוד שלכם, שיכולה להגיע לעלויות גבוהות. בדיוק בשביל זה יש לצידכם את ‘מגן מומחים’, שתסייע לכם לממש את זכויותיכם, ולקבל אותן תוך זמן קצר, ללא דחיות ועיכובים.
המשוואה פשוטה וכואבת: מצד אחד עומדים גופים רבי עוצמה – ביטוח לאומי וחברות הביטוח – עם כל הניסיון, העוצמה ואנשי המקצוע שלהם. מהצד השני ניצבת אוכלוסיה מוחלשת של אנשים במצב סיעודי שזקוקים נואשות לקצבת הסיעוד שלהם ונדחים בשלל דרכים וסיבות. הקשיים שניצבים בפני מי שמגיש תביעת סיעוד רבים ומגוונים: החל בריבוי טפסים שצריך למלא באופן מדוייק כי כל סעיף חסר או לקוי עלול להפיל את התביעה, דרך הדרישה לתיעוד רפואי מדוקדק ופרטני שנים לאחור, ועד בדיקות יכולת שמבוצעות באופן מגמתי כדי לשלול את קיומו של המצב הסיעודי. לכל אלה יש תוצאה עגומה מאוד מבחינת המבוטחים: אחוז גבוה מאוד של תביעות המוגשות באופן עצמאי נדחות על ידי חברות הביטוח והביטוח הלאומי! הדרך היחידה לשנות את המצב היא להציב ידע מול ידע, מומחים מול מומחים, כך שהגופים הממסדיים לא יוכלו לנצל את עמדת היתרון שלהם. זה מה ש’מגן מומחים’ עושה עבורכם. אנו בונים את תיק התביעה באופן מלא ויסודי ומתמודדים עם כל הדרישות של חברת הביטוח ושל הביטוח הלאומי. ואכן, הניסיון מוכיח שהטיפול המקצועי של ‘מגן מומחים’ מצליח לשנות את המשוואה לטובת לקוחותינו פעם אחרי פעם: מתוך מאות תביעות המוגשות באמצעותנו מדי חודש, אנו מצליחים לזכות באחוזים גבוהים במיוחד!
לצד המיקוד המקצועי, ‘מגן מומחים’ שמה דגש חשוב לא פחות על איכות השירות. הרי מי שהגיע למצב סיעודי סובל, מטבע הדברים, מקשיים בניידות ובתפקוד. לכן אנו דואגים מראש להנגיש את השירות ככל האפשר ולהוריד מכם כל נטל מיותר. השרות של ‘מגן מומחים’ בנוי על הצמדת מנהל תיק לכל לקוח ולקוח. מנהל התיק מגיע אליכם הביתה לפגישת היכרות ראשונית, ומכאן ואילך הוא מלווה אתכם לאורך כל הדרך, כולל:
– בירור ראשוני לגבי זכאותכם לקצבת סיעוד
– איסוף כל המידע הרפואי הנדרש והכוונה לבדיקות נוספות במידת הצורך
– סיוע במילוי תקין ומלא של כל סעיפי התביעה, כדי למנוע דחייה מסיבות בירוקרטיות
– הדרכת המבוטח לפני בדיקת היכולת, כדי שתשקף את מצבו האמיתי ללא הקלות והטיות
– מעקב שוטף מול חברת הביטוח ומול ביטוח לאומי עד לקבלת הקצבה, תוך עדכון מתמיד של המבוטח
– הגשת ערר במקרה שהתביעה נדחית
אנחנו בטוחים ביכולות שלנו ומוכנים להעמיד אותן במבחן התוצאה, בשיטת “לא זכית – לא שילמת”. מבחינת ‘מגן מומחים’, ההצלחה שלך היא ההצלחה שלנו. בלעדיה לא תידרש לשלם דבר. לכן, לאורך התהליך כולו אין חיוב כספי עבורו. רק לאחר השלמת התיק בהצלחה וקבלת התביעה תתבקש לבצע את התשלום כעמלה מתוך סכום הזכיה.