---
title: "תביעת סיעוד מול חברת הפניקס"
description: "תביעת סיעוד הפניקס - מי זכאי לפיצוי סיעודי? כיצד מגישים תביעת סיעוד מול חברת הפניקס? האם דחיית התביעה היא סוף הדרך? לפרטים על תביעת הסיעוד >>"
url: "https://www.magenexperts.co.il/%d7%aa%d7%91%d7%99%d7%a2%d7%94-%d7%9c%d7%91%d7%99%d7%98%d7%95%d7%97/%d7%aa%d7%91%d7%99%d7%a2%d7%aa-%d7%a1%d7%99%d7%a2%d7%95%d7%93-%d7%9e%d7%95%d7%9c-%d7%97%d7%91%d7%a8%d7%aa-%d7%94%d7%a4%d7%a0%d7%99%d7%a7%d7%a1/"
date: "2021-08-24T13:59:17+00:00"
modified: "2026-09-14T07:52:44+00:00"
author: "אלון"
image: "https://www.magenexperts.co.il/wp-content/uploads/2020/11/הפעלת-מערך-חוקרים-פרטיים-כחלק-משיטות-הפעולה-של-חברות-הביטוח-לשלילת-זכאויות.jpg"
categories:
  - "מגזין ביטוח סיעודי"
  - "מגזין זכויות רפואיות"
---

# תביעת סיעוד מול חברת הפניקס

## תביעת סיעוד להפניקס: מדריך הגשה ובדיקת הזכאות

 **כדי להגיש תביעת סיעוד להפניקס**, בודקים תחילה אם מדובר בפוליסה פרטית של הפניקס או בתביעת מכבי בגין מקרה ביטוח שאירע עד 31.12.2023. ממלאים את הטופס המתאים, מצרפים ויתור סודיות, תעודת זהות, פרטי חשבון ותיעוד רפואי ותפקודי, ושומרים אישור מסירה. הפניקס בוחנת את החומר, עשויה לבקש השלמות או הערכה נוספת, ומוסרת החלטה בהתאם לפוליסה וללוחות הטיפול החלים.

![תביעת סיעוד הפניקס](https://www.magenexperts.co.il/wp-content/uploads/2023/12/%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%99%D7%9D-%D7%9c%D7%AA%D7%91%D7%99%D7%a2%D7%aa-%D7%a1%D7%99%D7%a2%D7%95%D7%93.jpg)

## איזה מסלול תביעה מתאים לכם?

 לפני שמתחילים בהגשת [**תביעת סיעוד**](https://www.magenexperts.co.il/%d7%aa%d7%91%d7%99%d7%a2%d7%94-%d7%9c%d7%91%d7%99%d7%98%d7%95%d7%97-%d7%a1%d7%99%d7%a2%d7%95%d7%93%d7%99/), חיוני לאתר את חוזה הביטוח ולזהות את מסלול התביעה המדויק. פנייה בערוץ שאינו מתאים עלולה לגרום לעיכובים מיותרים בבדיקה:

    סוג הכיסוי מתי המסלול רלוונטי לאן פונים הערה     **פוליסת סיעוד פרטית של הפניקס** למבוטח קיימת פוליסה פרטית בתוקף במועד הרלוונטי ערוץ תביעת סיעוד פרטית בהפניקס יש להשתמש בטופס ובהגדרה של מהדורת הפוליסה שנרכשה   **מכבי סיעודי בתקופת הפניקס** מקרה הביטוח אירע עד 31.12.2023 ערוץ הפניקס הייעודי למבוטחי מכבי אין להפנות אוטומטית למסלול הפרטי אלא לערוץ הקבוצתי   **מכבי סיעודי בתקופת מנורה** מקרה הביטוח אירע מ-1.1.2024 ואילך חברת מנורה מבטחים התביעה מוגשת למנורה; במקרה של סירוב עיינו במדריך [תביעת מכבי שנדחתה](https://www.magenexperts.co.il/%D7%AA%D7%91%D7%99%D7%A2%D7%AA-%D7%91%D7%99%D7%98%D7%95%D7%97-%D7%A1%D7%99%D7%A2%D7%95%D7%93%D7%99-%D7%91%D7%9E%D7%9B%D7%91%D7%99-%D7%A0%D7%93%D7%97%D7%AA%D7%94-%D7%9B%D7%9A-%D7%AA%D7%A4%D7%A2%D7%9C/)   **פוליסה קבוצתית אחרת** לפי בעל הפוליסה, מקום העבודה והתקופה הערוץ המופיע בחוזה הפוליסה יש לבדוק מבטח, תוקף תקופה והגדרות ספציפיות לפני הגשה    \* מקור: הנחיות הגשת תביעות סיעוד באתר הפניקס חברה לביטוח ואתר מכבי שירותי בריאות.

## מי זכאי ומהם הקריטריונים המרכזיים להכרה במצב סיעודי?

 מבוטח בפוליסת סיעוד שהיה מבוטח במועד קרות מקרה הביטוח, יכול להגיש בקשה לבחינת זכאותו בהתאם לתנאי פוליסת [**ביטוח סיעודי**](https://www.magenexperts.co.il/%d7%91%d7%99%d7%98%d7%95%d7%97-%d7%a1%d7%99%d7%a2%d7%95%d7%93%d7%99-%d7%a8%d7%a4%d7%95%d7%90%d7%99/) שברשותו. הזכאות נבחנת באחד משני מסלולים עיקריים:

- **אי-כושר תפקודי בפעולות יומיום:** בחינת הצורך בעזרת הזולת בשש פעולות בסיסיות במסגרת **[מבחן ה-ADL](https://www.magenexperts.co.il/%d7%aa%d7%91%d7%99%d7%a2%d7%94-%d7%9c%d7%91%d7%99%d7%98%d7%95%d7%97-%d7%a1%d7%99%d7%a2%d7%95%d7%93%d7%99/adl/)** (רחצה, לבוש, אכילה ושתייה, מעברים בין שכיבה לקימה, ניידות ושליטה על סוגרים). מספר הפעולות המדויק ורמת העזרה הנדרשת (למשל 3 מתוך 6, או 2 מתוך 6 הכוללות אי-שליטה על סוגרים) נקבעים באופן בלעדי על פי נוסח המהדורה הספציפית של הפוליסה שבידי המבוטח.
- **מסלול תשישות נפש:** מסלול זכאות נפרד ועצמאי המיועד למבוטחים הסובלים מפגיעה קוגניטיבית משמעותית (כגון אלצהיימר או דמנציה), הפוגעת בשיפוט, בזיכרון או בהתמצאות בזמן ובמרחב ומחייבת השגחה במרבית שעות היממה. למידע מורחב קראו על זכויות [**תשישות נפש**](https://www.magenexperts.co.il/%D7%AA%D7%A9%D7%95%D7%A9-%D7%A0%D7%A4%D7%A9/).

## אילו מסמכים מצרפים לתביעה?

 ריכוז תיק מסמכים שלם מראש מונע פניות חוזרות ועיכובים בבדיקה:

    מסמך מטרה דגש חשוב     **טופס תביעה רשמי** פירוט פרטי המבוטח, נסיבות המצב הסיעודי ופרטי התקשרות לבחור את הטופס התואם לפוליסה ולמלא בקפידה את כלל השדות   **ויתור סודיות רפואית (וס"ר)** מאפשר איסוף ואימות מידע רפואי מול הגורמים המטפלים לחתום כדין; לצרף צו אפוטרופסות או ייפוי כוח מתמשך כשנדרש   **צילום תעודת זהות** זיהוי רשמי של המבוטח ומגיש התביעה יש לצרף ספח פתוח ומעודכן   **אישור ניהול חשבון / צ'ק מבוטל** העברת תגמולי הביטוח החודשיים בהעברה בנקאית ישירה לוודא התאמה מלאה בין שם בעל החשבון לשם המבוטח   **מסמכים רפואיים ותפקודיים** הוכחת המצב הרפואי, רמת התפקוד והצורך בעזרה או בהשגחה להעדיף תיעוד עדכני וכרונולוגי של רופאים מומחים, סיכומי אשפוז והערכות תפקוד   **קבלות ממוסד / אישור מטפל** נדרש בתביעות לשיפוי הוצאות במוסד או העסקת מטפל לצרף קבלות מקוריות בגין תשלום למוסד, או היתר וחוזה העסקת מטפל    \* טופסי התביעה וההנחיות הרשמיים זמינים בפורטל התביעות של הפניקס.![הבדלים בתפקוד סיעודי](https://www.magenexperts.co.il/wp-content/uploads/2023/12/%D7%9E%D7%94-%D7%94%D7%94%D7%91%D7%93%D7%9c-%D7%91%D7%99%D7%9F-%D7%9E%D7%98%D7%95%D7%a4%D7%9c-%D7%a1%D7%99%D7%a2%D7%95%D7%93%D7%99-%D7%9c%D7%9e%D7%98%D7%95%D7%a4%D7%9c-%D7%a1%D7%99%D7%a2%D7%95%D7%93%D7%99-%D7%9e%D7%95%D7%a8%D7%9B%D7%91-1024x672.jpg)

## מה קורה לאחר קליטת המסמכים ומה חשוב לדעת על הערכה תפקודית?

 תהליך בירור התביעה בחברת הפניקס כולל מספר אבני דרך מוסדרות:

1. **אישור קבלת המסמכים:** החברה שולחת אישור קליטה דיגיטלי לאחר קליטת החומר או סריקתו במערכת, ושיוך מספר תביעה למעקב.
2. **בחינת החומר המקדמי:** צוות החברה בודק את המסמכים הרפואיים ומחליט האם החומר מספק להכרעה או שיש צורך בהשלמת מידע נוסף.
3. **החלטה על בדיקת תפקוד בבית:** החברה שוקלת האם נדרש ביקור מעריך רפואי מטעמה לבחינת פעולות היומיום או הערכה קוגניטיבית בבית המבוטח.
4. **זכויות המבוטח בעת ההערכה:** זכותכם המלאה שיהיה נוכח עימכם בן משפחה, מטפל או גורם מקצועי מטעמכם בעת ביצוע הבדיקה.
5. **מתן החלטה מנומקת:** עם השלמת בדיקת התיק, החברה מעבירה מכתב עמדה רשמי (אישור, דחייה או דרישה). משך הבירור מושפע מקצב השלמת המסמכים הדרושים.

## מהי תקופת ההתיישנות בתביעת סיעוד?

 תביעות לתגמולי ביטוח סיעודי כפופות למועדי התיישנות הקבועים בחוק:

- **חמש שנים:** בפוליסות סיעוד שהחלו או שחודשו מיום 26 בנובמבר 2020 ואילך (לפי תיקון מס' 11 לחוק חוזה הביטוח).
- **שלוש שנים:** בפוליסות ישנות יותר שלא חודשו ממועד זה, בכפוף להוראות הדין.

 **שימו לב:** בהתאם להנחיות הרשמיות של הפניקס, עצם הפנייה לחברה או הגשת מסמכים אינם עוצרים את מרוץ ההתיישנות. עצירת המרוץ נעשית רק באמצעות הגשת תביעה לערכאה שיפוטית או קבלת הסכמה בכתב מהחברה להארכת המועד.

## מה עושים במקרה של דחיית תביעה על ידי הפניקס?

 דחיית תביעה אינה מחייבת שההחלטה היא סוף פסוק. מכתב הדחייה משמש נקודת מוצא לבדיקת הזכויות:

- **בדיקת נימוקי הדחייה וסעיפי הפוליסה:** יש לקרוא בקפידה על איזה סעיף בפוליסה התבססה החברה ומדוע נקבע כי המבוטח אינו עומד בהגדרה.
- **בקשת דו"ח המעריך המלא:** זכות המבוטח לקבל העתק מלא מדו"ח הבדיקה שנערכה בביתו כדי לאתר פערים מול התפקוד היומיומי בפועל.
- **השלמת תיעוד רפואי תומך:** במקרים רבים הדחייה נובעת מחסר במסמכים תפקודיים, הצגת תמונה חלקית של עזרת הזולת או היעדר אבחון פסיכוגריאטרי ממוקד.
- **בחינת השגה או הליך מתאים:** ניתן להגיש בקשה לבדיקה חוזרת בצירוף חוות דעת רפואית משלימה, או לשקול פנייה לגורם מקצועי בטרם חלוף המועדים החוקיים.

##  שאלות נפוצות

   האם כל תביעת סיעוד להפניקס מוגשת באותו טופס? +  לא. יש להבחין בין פוליסה פרטית לבין מסלול קבוצתי או תביעת מכבי ישנה, ולהשתמש בערוץ המתאים.

    האם הפניקס חייבת לבצע בדיקה תפקודית בבית? +  לא בהכרח בכל מקרה. החברה בוחנת תחילה את החומר ועשויה להחליט שנדרשת הערכה נוספת בהתאם לפוליסה ולמידע שבידיה.

    כמה זמן נמשך הטיפול? +  אין מספר אחיד לכל תיק. בעמוד הרשמי מפורטות אבני דרך לקליטת מסמכים, בחינת החומר והערכה תפקודית, והשלמות עשויות להשפיע על המשך הבירור.

    האם ההתיישנות היא תמיד שלוש שנים? +  לא. הפניקס מציינת חמש שנים בפוליסות שהחלו או חודשו מ-26.11.2020, ושלוש שנים במקרים אחרים בכפוף לדין.

    האם פנייה להפניקס עוצרת התיישנות? +  הפניקס מציינת כי עצם הגשת התביעה לחברה אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות וכי יש לבדוק את הדין והנסיבות.

 ![מיכל אש - משנה למנכ״ל מגן מומחים](https://www.magenexperts.co.il/wp-content/uploads/2022/09/%D7%9E%D7%99%D7%9B%D7%9C-%D7%90%D7%A9-%D7%9E%D7%A9%D7%A0%D7%94-%D7%9C%D7%9E%D7%A0%D7%9B_%D7%9C.jpg)

###  מיכל אש

 משנה למנכ"ל | מגן מומחים

 מלווה מדי שנה אלפי ישראלים במימוש זכויות רפואיות וקבלת קצבאות סיעוד מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי. מתמחה בבניית תיקי תביעה, היערכות למבחני תלות וניהול השגות במקרי דחייה.

 "הצלחה בתביעת סיעוד מבוססת על דיוק עובדתי, הצגת מסמכים מלאה והבנה מעמיקה של קריטריוני הפוליסה."

מקורות רשמיים ומידע משפטי:

- הפניקס – מדריך הגשת תביעת סיעוד וטפסים מקוונים: [fnx.co.il/claims-supportive-insurance](https://www.fnx.co.il/claims-customer-service/claims-supportive-insurance/claims-supportive-insurance-regular/)
- הפניקס – חוברת מידע וזכויות למבוטח בביטוח סיעודי (PDF): [fnx.co.il/siud\_hoveret.pdf](https://www.fnx.co.il/sites/docs/genery/doclib/siud_hoveret.pdf)
- הפניקס – טבלת השוואת מועדים ואבני דרך בתביעות סיעוד (PDF): [fnx.co.il/tviut\_siud.pdf](https://www.fnx.co.il/sites/docs/genery/tabke_ashvat_moadim/tviut_siud.pdf)
- מכבי שירותי בריאות – הנחיות לתביעות סיעוד בתקופת הפניקס: [maccabi4u.co.il/nursing\_claim](https://www.maccabi4u.co.il/insurance-plans/nursing/nursing_claim/)
- מאגר החקיקה הלאומי (הכנסת) – חוק חוזה הביטוח (תיקון מס' 11 – תקופת ההתיישנות): [knesset.gov.il/law\_591228.pdf](https://fs.knesset.gov.il/23/law/23_lsr_591228.pdf)

*תאריך עדכון התוכן: אוגוסט 2026 | נבדק ונערך על ידי: צוות מקצועי "מגן מומחים"*

הערה: המידע המופיע בעמוד זה הינו לצרכי העשרה ומידע כללי בלבד, ואינו מהווה ייעוץ משפטי, ביטוחי או רפואי. הזכאות בפועל נקבעת בהתאם לתנאי הפוליסה הפרטנית והוראות הדין.

### זקוקים לבירור הזכאות בפוליסת הפניקס?

 הצוות המקצועי של "מגן מומחים" מסייע במיפוי תנאי הפוליסה, ריכוז המסמכים הרפואיים והתפקודיים והגשת התביעה בערוץ המתאים.

 [ לחצו לבדיקת מסמכים והתייעצות ראשונית ](https://www.magenexperts.co.il/%d7%a6%d7%95%d7%a8-%d7%a7%d7%a9%d7%a8/)